Entrenamiento en tareas repetitivas para mejorar la capacidad funcional después del accidente cerebrovascular
Abstract
Antecedentes
La práctica activa de las actividades motoras específicas para las tareas es un componente de los enfoques actuales hacia la rehabilitación de accidentes cerebrovasculares.
Objetivos
Determinar si el entrenamiento en tareas repetitivas después de una accidente cerebrovascular mejora la función global y de los miembros superiores o inferiores, y si los efectos del tratamiento dependen de la cantidad, el tipo o la duración de la práctica.
Métodos de búsqueda
Se hicieron búsquedas en el Registro Especializado de Ensayos Controlados del Grupo Cochrane de Accidentes Cerebrales Vasculares (Cochrane Stroke Trials Register) (octubre 2006), The Cochrane Library, MEDLINE, EMBASE, CINAHL, AMED, SportDiscus, Science Citation Index, Index to Theses, ZETOC, PEDro, OT Seeker (hasta septiembre 2006) y en OT search (hasta marzo 2006). También se realizaron búsquedas de ensayos en idiomas diferentes al inglés / no publicados, resúmenes de congresos, listas de referencias analizadas, información solicitada en espacios para boletines, y se estableció contacto con los autores del ensayo.
Criterios de selección
Ensayos aleatorios/cuasialeatorios en adultos después de un accidente cerebrovascular, donde la intervención fue una secuencia motora activa realizada de forma repetitiva dentro de una única sesión de entrenamiento, cuyo objetivo fue un objetivo funcional claro, y donde se pudo cuantificar la cantidad de práctica.
Obtención y análisis de los datos
Dos autores revisaron de forma independiente los resúmenes, extrajeron los datos y evaluaron los ensayos. Se realizó una evaluación de la calidad metodológica para la ocultación de la asignación, el cegamiento, la pérdida durante el seguimiento y la equivalencia del tratamiento. Se estableció contacto con los autores de los ensayos para obtener información adicional.
Resultados principales
Se incluyeron 14 ensayos con 17 pares intervención‐control y 659 participantes. Medidas de resultado primarias: los resultados fueron estadísticamente significativos para la distancia de marcha (diferencia de medias [DM] 54,6; IC del 95%: 17,5 a 91,7); velocidad de marcha (diferencia de medias estandarizada [DME] 0,29; IC del 95%: 0,04 a 0,53); sentado a parado (estimación del efecto estándar 0,35; IC del 95%: 0,13 a 0,56); y de significación estadística marginal para la deambulación funcional (DME 0,25; IC del 95%: 0,00 a 0,51) y la función motora global (DME 0,32; IC del 95%: ‐0,01 a 0,66). No hubo diferencias estadísticamente significativas para la función de la mano/brazo, o el equilibrio/alcance al sentarse. Medidas de resultado secundarias: los resultados fueron estadísticamente significativos para la actividades cotidianas (DME 0,29; IC del 95%: 0,07 a 0,51), pero no para la calidad de vida o las medidas de deterioro. No hubo pruebas de efectos adversos. Las medidas de seguimiento no fueron significativas para cualquier medida de resultado a los seis o doce meses. Los efectos de tratamiento no fueron modificados por la cantidad o la duración de la intervención, sino por el tipo de intervención para los miembros inferiores.
Conclusiones de los autores
El entrenamiento en tareas repetitivas proporcionó una mejoría moderada en la función de los miembros inferiores, pero no en la función de los miembros superiores. El entrenamiento puede ser suficiente para producir un impacto en la función de la vida diaria. Sin embargo, no existen pruebas de que las mejorías se mantengan una vez que haya finalizado el entrenamiento. La revisión investiga potencialmente la especificidad de la tarea en lugar de la repetición. Las investigaciones adicionales se deberían centrar en el tipo y la cantidad de entrenamiento, y en cómo mantener la ganancia funcional.
PICO
Plain language summary
Entrenamiento en tareas repetitivas para mejorar la capacidad funcional después del accidente cerebrovascular
El accidente cerebrovascular puede causar problemas con el movimiento, a menudo sólo en un lado del cuerpo. Es posible que todas las extremidades se vean afectadas, y mientras que cierta recuperación es frecuente con el transcurso del tiempo, aproximadamente un tercio de las personas tendrá problemas persistentes. Esta revisión de 14 estudios con 659 participantes consideró si la práctica repetida de tareas similares a las realizadas con frecuencia en la vida diaria podría mejorar las capacidades funcionales. En comparación con los grupos de atención habitual o de placebo, las personas que practicaron tareas funcionales mostraron mejorías moderadas en la velocidad de marcha, la distancia de marcha y la capacidad para pararse desde la posición de sentado, pero las mejorías en la función de la pierna no se mantuvieron después de seis meses. La práctica de tareas repetitivas no tuvo efectos sobre la función del brazo o la mano. Hubo una cantidad pequeña de mejoría en la capacidad para administrar las actividades cotidianas. Los efectos del entrenamiento no fueron diferentes para las personas poco o mucho después del accidente cerebrovascular. Se necesitan realizar más investigaciones para determinar el mejor tipo de práctica de tareas, y si una práctica más continua podría proporcionar mejores resultados.
