Entraînement à la réalisation de tâches répétitives pour améliorer la capacité fonctionnelle après un accident vasculaire cérébral (AVC)
Abstract
Contexte
L'entraînement actif à des activités motrices spécifiques est un élément des approches actuelles de la rééducation post‐AVC.
Objectifs
Déterminer si l'entraînement à la réalisation de tâches répétitives après un AVC améliore la fonction globale, des membres supérieurs ou inférieurs, et si les effets du traitement dépendent de la quantité, du type ou du moment d'exécution de l'entraînement.
Stratégie de recherche documentaire
Nous avons consulté le registre d'essais du groupe Cochrane sur les accidents vasculaires cérébraux (octobre 2006), The Cochrane Library, MEDLINE, EMBASE, huit autres bases de données électroniques (jusqu'en septembre 2006) et OT Search (jusqu'en mars 2006). Nous avons également recherché des essais non publiés et rédigés dans une langue autre que l'anglais, des rapports de conférences, nous avons examiné les références bibliographiques, demandé des informations sur des serveurs électroniques et contacté des auteurs d'essais.
Critères de sélection
Essais randomisés et quasi randomisés menés auprès d'adultes après un AVC, où l'intervention était une séquence motrice active réalisée répétitivement lors d'une seule séance d'entraînement, visant un objectif fonctionnel clair et dans lesquels l'entraînement pouvait être quantifié.
Recueil et analyse des données
Deux auteurs ont examiné indépendamment les résumés, extrait les données et évalué les essais. Une évaluation de la qualité méthodologique a été réalisée quant à l'assignation secrète, l’aveugle, la perte du suivi et l’équivalence de traitement. Nous avons contacté les auteurs des essais pour obtenir des informations supplémentaires.
Résultats principaux
Quatorze essais avec 17 paires intervention‐contrôle et 659 participants ont été inclus. Critères de jugement principaux : les résultats étaient statistiquement significatifs pour la distance parcourue (différence moyenne (DM) 54,6, IC à 95 % de 17,5 à 91,7) ; la vitesse de marche (différence moyenne standardisée (DMS) 0,29, IC à 95 % de 0,04 à 0,53). le passage de la position assise à debout (estimation d'effet standard 0,35, IC à 95 % de 0,13 à 0,56) ; et à la limite de la significativité statistique pour l'ambulation fonctionnelle (DMS 0,25, IC à 95 % de 0,00 à 0,51) et la fonction motrice globale (DMS 0,32, IC à 95 % de ‐0,01 à 0,66). Aucune différence statistiquement significative n'a été observée pour la fonction de la main/du bras ou l'équilibre/portée en position assise. Critères de jugement secondaires : les résultats étaient statistiquement significatifs pour les activités quotidiennes (DMS 0,29, IC à 95 % de 0,07 à 0,51), mais pas pour les mesures de la qualité de vie ou du handicap. Aucune preuve n'a été obtenue sur les effets indésirables. Les mesures de suivi n'étaient pas significatives pour les critères de jugement à six ou 12 mois. Les effets du traitement n'étaient pas modifiés par la quantité ou le moment d'exécution de l'intervention, mais étaient modifiés par le type d'intervention pour les membres inférieurs.
Conclusions des auteurs
Un entraînement de réalisation de tâches répétitives a donné lieu à une amélioration modeste de la fonction des membres inférieurs, mais pas de celle des membres supérieurs. L'entraînement pourrait être suffisant pour avoir une influence sur la fonction quotidienne. Cependant, il n'a pas été démontré que les améliorations perdurent lorsque le patient arrête le traitement. La revue examine potentiellement la spécificité de la tâche plus que la répétition. Des recherches ultérieures devraient être axées sur le type et la quantité d'entraînement et comment conserver le gain fonctionnel.
PICO
Plain language summary
Entraînement à la réalisation de tâches répétitives pour améliorer la capacité fonctionnelle après un accident vasculaire cérébral (AVC)
Un AVC peut entraîner des problèmes de mouvement, souvent sur un seul côté du corps. Tous les membres peuvent être touchés et bien que fréquemment les patients récupèrent au fil du temps, environ un tiers des personnes continueront à rencontrer des problèmes. Cette revue de 14 études avec 659 participants examinait la question de savoir si le fait de s'entraîner régulièrement à réaliser des tâches similaires de la vie quotidienne pouvait améliorer les capacités fonctionnelles. Par rapport aux soins habituels ou aux groupes placebo, les personnes s'entraînant à réaliser des tâches fonctionnelles ont présenté des améliorations modestes en termes de vitesse de marche, distance parcourue et capacité à se lever depuis la position assise, mais les améliorations de la fonction des jambes ne perduraient pas six mois plus tard. L'entraînement à la réalisation de tâches répétitives n'avait aucun effet sur la fonction des bras ou des mains. Une légère amélioration a été observée au niveau de la capacité à réaliser des activités quotidiennes. Les effets de l'entraînement n'étaient pas différents pour les personnes selon qu'il soit réalisé immédiatement après l'AVC ou plus tard. Des recherches supplémentaires sont nécessaires pour déterminer le meilleur type d'entraînement à la réalisation de tâches et si un entraînement plus soutenu pourrait donner lieu à de meilleurs résultats.
