Antecedentes

La rehabilitación cardíaca es una intervención multifacética compleja que consiste en tres formas principales: educación, entrenamiento con ejercicios y apoyo psicológico. Aunque el ejercicio y las intervenciones psicológicas en los pacientes con cardiopatía coronaria han sido el tema de otras revisiones sistemáticas Cochrane, la repercusión específica del componente educacional de la rehabilitación cardíaca no se ha investigado anteriormente.

Objetivos

1. Evaluar los efectos de la educación del paciente sobre la mortalidad, la morbilidad, la calidad de vida relacionada con la salud (CdVRS) y los costos de la asistencia sanitaria en pacientes con cardiopatía coronaria.

2. Explorar a nivel de estudio las variables predictivas de los efectos de la educación de los pacientes (p.ej., intervención individual versus grupal, momento con respecto al evento cardíaco índice).

Métodos de búsqueda

Se hicieron búsquedas en las siguientes bases de datos: The Cochrane Library, (CENTRAL, CDSR, DARE, HTA, NHSEED), MEDLINE (OVID), EMBASE (OVID), PsycINFO (EBSCOhost) y CINAHL (EBSCOhost). También se hicieron búsquedas en las revisiones sistemáticas anteriores y en las listas de referencias de los estudios incluidos. No se aplicó ninguna restricción en cuanto al idioma.

Criterios de selección

1. Ensayos controlados aleatorios (ECA) donde la intención primaria de la intervención fue la educación.

2. Estudios con un mínimo de seis meses de seguimiento y publicados en 1990 o más tarde.

3. Adultos con diagnóstico de cardiopatía coronaria.

Obtención y análisis de los datos

Dos autores de la revisión seleccionaron los estudios y extrajeron los datos. Se intentó establecer contacto con todos los autores de los estudios para obtener información relevante no disponible en el texto publicado. Para las variables dicotómicas, se calcularon los cocientes de riesgos (CR) y los intervalos de confianza (IC) del 95% para cada resultado. En las variables continuas, se calcularon las diferencias de medias y los intervalos de confianza del 95% para cada resultado.

Resultados principales

Se encontraron 13 ECA que incluyeron a 68 556 pacientes con cardiopatía coronaria y con un seguimiento de seis a 60 meses. En general, la calidad metodológica de los estudios incluidos fue de moderada a buena. La "dosis" educacional varió desde dos visitas al consultorio hasta una estancia de cuatro semanas en una residencia con sesiones de seguimiento de 11 meses. Generalmente, los grupos control recibieron atención médica habitual. No hubo pruebas sólidas de un efecto de la educación sobre la mortalidad por todas las causas (riesgo relativo [RR] 0,79; IC del 95%: 0,55 a 1,13), la morbilidad cardíaca (RR de infarto de miocardio posterior 0,63; IC del 95%: 0,26 a 1,48; RR de revascularización 0,58; IC del 95%: 0,19 a 1,71) ni sobre la hospitalización (RR 0,83; IC del 95%: 0,65 a 1,07). Aunque algunas puntuaciones del dominio de la CdVRS fueron más altas con la educación, no hubo pruebas consistentes de superioridad a través de todos los dominios. Las diferentes monedas y años de los estudios hicieron que fuera un desafío la comparación directa de los costos de la asistencia sanitaria, aunque hay pruebas que indican que la educación puede significar un ahorro de costos al reducir la utilización posterior de la asistencia sanitaria.

Esta revisión no tuvo poder estadístico suficiente para excluir efectos clínicamente importantes de la educación sobre la mortalidad y la morbilidad de los pacientes con cardiopatía coronaria.

Conclusiones de los autores

No se encontraron pruebas sólidas de que la educación redujera la mortalidad por todas las causas, la morbilidad cardíaca, la revascularización ni la hospitalización en comparación con el control. Existen algunas pruebas que indican que la educación puede mejorar la CdVRS y reducir los costos generales de la asistencia sanitaria. Aunque estos hallazgos en general apoyan las normas actuales de que la rehabilitación cardíaca debe incluir no solo ejercicios e intervenciones psicológicas, se necesitan estudios de investigación adicionales sobre la educación.