Contexte

La réadaptation cardiaque (RC) est une intervention complexe à multiples facettes qui a trois composantes principales : l'éducation, l'exercice physique et le soutien psychologique. Alors que l'exercice et les interventions psychologiques pour les patients souffrant de maladie coronarienne (MC) ont fait l'objet de revues systématiques Cochrane, l'impact spécifique de la composante éducative de la RC n'a jamais encore été étudiée.

Objectifs

1. Évaluer les effets de l'éducation du patient sur la mortalité, la morbidité, la qualité de vie (QVLS) et les dépenses de santé chez les patients souffrant de MC..

2. Explorer par étude les élément prédicteurs des effets de l'éducation du patient (par ex. intervention individuelle versus groupée, le moment par rapport à l'événement cardiaque).

Stratégie de recherche documentaire

Les bases de données suivantes ont été examinées : The Cochrane Library, CENTRAL, CDSR, DARE, HTA, NHSEED), MEDLINE (OVID), EMBASE (OVID), PsycINFO (EBSCOhost) et CINAHL (EBSCOhost). Des revues systématiques précédentes et les références bibliographiques des études incluses ont également été consultées. Aucune restriction n'a été faite sur la langue.

Critères de sélection

1. Des essais contrôlés randomisés (ECR) où le but premier de l'intervention était l'éducation.

2. Des études avec un suivi d'au moins six mois et publiées à partir de 1990.

3. Des adultes ayant un diagnostic de maladie coronarienne

Recueil et analyse des données

Deux auteurs ont sélectionné les études et extrait les données. Des tentatives ont été faites pour contacter tous les auteurs des études afin d'obtenir des informations pertinentes n'apparaissant pas dans le texte publié. Pour les variables dichotomiques, les risques relatifs et les intervalles de confiance (IC) à 95 % ont été estimés pour chaque critère de jugement. Pour les variables continues, les différences moyennes et les IC à 95 % ont été calculés pour chaque critère de jugement .

Résultats principaux

Treize ECR impliquant au total 68 556 sujets atteints d'une maladie coronarienne et ayant un suivi entre six et 60 mois ont été trouvés. Globalement, la qualité méthodologique des études incluses était entre modérée et bonne. La 'dose' d'éducation variait d'un total de deux visites à la clinique à un séjour de quatre semaines avec 11 mois de séances de suivi. Les groupes témoins ont reçu en général les soins médicaux habituels. Il n'y avait pas de preuves solides d'un effet de l'éducation sur la mortalité de toutes causes (risque relatif (RR) : 0,79 ; IC à 95 % 0,55 à 1,13), la morbidité cardiaque (RR après infarctus du myocarde : 0,63 ; IC à 95 % 0,26 à 1,48 ; RR après revascularisation : 0,58 ; IC à 95 % 0,19 à 1,71) ou l'hospitalisation (RR : 0,83 ; IC à 95 % 0,65 à 1,07). Alors que certains scores du domaine de la QVLS étaient plus élevés avec l'éducation, il n'y avait pas de preuve cohérente d'une supériorité dans tous les domaines. les études ayant été effectuées avec diverses devises et sur des nombres d'années différents, la comparaison directe des coûts de santé était difficile, bien qu'il y ait des données suggérant que l'éducation puisse permettre des économies en réduisant la consommation ultérieure de soins de santé

Cette étude avait suffisamment de puissance pour exclure tout effet cliniquement important de l'éducation sur la mortalité et la morbidité des patients atteints de maladie coronarienne.

Conclusions des auteurs

Nous n'avons pas trouvé de preuves solides que l'éducation réduise la mortalité de toutes causes, la morbidité cardiaque, le recours à la revascularisation ou l'hospitalisation, par rapport au contrôle. Il y avait quelques données probantes suggérant que l'éducation peut améliorer la QVLS et réduire le coût global des dépenses de santé. Bien que nos résultats aillent généralement dans le même sens que les directives actuelles, c'est‐à‐dire que la RC ne devrait pas inclure que de l'exercice et des interventions psychologiques, de nouvelles recherches sur l'éducation sont nécessaires.