Scolaris Content Display Scolaris Content Display

Effet du cacao sur la tension artérielle

Esta versión no es la más reciente

Contexte

L'hypertension artérielle est un facteur de risque important pour les maladies cardiovasculaires, responsable environ de 50 % des événements cardiovasculaires à travers le monde et de 37 % des décès pour raison cardiovasculaire dans les populations occidentales. Des études épidémiologiques laissent penser que les produits riches en cacao réduisent le risque de maladie cardiovasculaire. Les flavanols présents dans le cacao se sont avérés augmenter la formation de monoxyde d'azote endothélial qui favorise la vasodilatation et donc la réduction de la tension artérielle. Des méta‐analyses précédentes ont montré que les aliments riches en cacao pourraient réduire la tension artérielle. Récemment, des essais supplémentaires ont eu des résultats contradictoires.

Objectifs

Déterminer l'effet des produits de chocolat ou de cacao riches en flavanol sur la tension artérielle des personnes avec ou sans hypertension.

Stratégie de recherche documentaire

Nous avons cherché dans les bases de données électroniques suivantes, de leur origine respective jusqu'à novembre 2011 : le registre spécialisé du groupe Cochrane sur l'hypertension artérielle, CENTRAL, MEDLINE et EMBASE. De plus, nous avons effectué des recherches dans des registres internationaux d'essais et dans les références bibliographiques des essais inclus et d'articles de revues.

Critères de sélection

Des essais contrôlés randomisés (ECR) examinant les effets des produits de chocolat ou de cacao sur la pression sanguine systolique et diastolique de l'adulte pendant une durée minimale de deux semaines.

Recueil et analyse des données

Deux auteurs ont, de manière indépendante, extrait les données et évalué le risque de biais de chaque essai, en consultation avec un troisième auteur. Nous avons mené des méta‐analyses à effets aléatoires sur toutes les études répondant aux critères d'inclusion, au moyen de Review Manager version 5.1 et de Stata version 12. L'hétérogénéité a été étudiée par analyses de sous‐groupes et analyse de méta‐régression univariée de plusieurs variables, notamment la dose de flavanols contenue (totale ou monomères) dans les produits de chocolat ou de cacao, le masquage, la tension artérielle initiale, la teneur en théobromine, la teneur en sucre, l'indice de masse corporelle (IMC), la durée et l'âge.

Résultats principaux

Vingt études répondaient aux critères d'inclusion. Les méta‐analyses des 20 études, impliquant 856 participants pour la plupart en bonne santé, ont révélé un effet hypotensif statistiquement significatif des produits de cacao riches en flavanol, en comparaison avec le groupe témoin, dans des essais à court terme durant de 2 à 18 semaines :
Différence moyenne pour la PAS (IC à 95 %) : ‐2,77 (‐4,72, ‐0,82) mm Hg, p = 0,005 , n = 20 ;
Différence moyenne pour la PAD (IC à 95 %) : ‐ 2,20 (‐3,46, ‐0,93) mm Hg, p = 0,006, n = 19 disponibles pour la PAD.

Dans les essais, les participants des groupes d'intervention active avaient reçu quotidiennement entre 30 et 1 080 mg de flavanols (moyenne = 545,5 mg) dans 3,6 à 105 g ​​de produits de cacao. Dans la moitié des essais (n = 10), le groupe actif avait consommé de 500 à 750 mg de flavanols par jour. Le groupe de contrôle avait reçu soit un produit sans flavanols (n = 12) soit une poudre de cacao à faible teneur en flavanols (6,4 et 41 mg de flavanols, n = 8). La méta‐analyse des essais par sous‐groupes avec groupe de contrôle sans flavanols a révélé un important effet hypotenseur, contrairement aux essais ayant utilisé un produit à faible teneur en flavanols dans le groupe de contrôle. Cette analyse peut avoir été faussée par la durée de l'essai et le niveau de masquage des participants.

L'essai était de courte durée (4,4 semaines en moyenne, intervalle de 2‐8 semaines, n = 19, et un essai de 18 semaines). Un important effet hypotenseur était évident dans les essais d'une durée de 2 semaines (n = 9), mais pas dans les essais de durée > 2 semaines (n = 11). Il est important de noter que sept essais sur les neuf (78 %) d'une durée de 2 semaines avaient également eu un groupe de contrôle sans flavanols. Par conséquent, l'analyse en sous‐groupes de durée pourrait être faussée par la dose de flavanols utilisée dans les groupes de contrôle et le niveau de masquage des participants.

Des effets indésirables, notamment des affections gastro‐intestinales et du dégoût pour le produit de l'essai, ont été signalés par 5 % des patients dans les groupes d'intervention active au cacao et par 1 % des patients dans les groupes témoins.

Conclusions des auteurs

Les produits de chocolat et de cacao riches en flavanols pourraient avoir à court terme un effet hypotenseur modeste mais statistiquement significatif de 2‐3 mm Hg.

Nos conclusions sont limitées par l'hétérogénéité des essais, qui a été explorée par des analyses de méta‐régression univariées et des analyses de sous‐groupes. La méta‐analyse des essais par sous‐groupes avec groupe témoin sans flavanols a révélé un important effet hypotenseur du cacao, ce qui n'était pas le cas pour l'analyse des essais utilisant un groupe de contrôle à faible teneur en flavanols. Bien qu'il semble que les plus courts essais d'une durée de 2 semaines aient été plus efficaces, l'analyse peut être faussée par le type de contrôle et de masquage des participants, étant donné que la majorité des essais de 2 semaines avaient également utilisé un contrôle sans flavanols et le non‐masquage des participants. Les résultats des analyses de sous‐groupes, celles‐ci et d'autres encore, basées par exemple sur l'âge des participants, doivent être interprétés avec prudence et devront être confirmés ou infirmés au moyen d'essais utilisant la comparaison directe randomisée.

Des essais à long terme examinant l'effet des produits de cacao sont nécessaires pour déterminer si oui ou non la tension artérielle peut est réduite de manière permanente par l'ingestion quotidienne de cacao. En outre, des essais à long terme examinant l'effet du cacao sur des critères cliniques de jugement sont également nécessaires pour évaluer si le cacao a un effet sur ​​les événements cardiovasculaires et évaluer les effets indésirables potentiels associés à l'ingestion régulière de produits de cacao.

PICO

Population
Intervention
Comparison
Outcome

El uso y la enseñanza del modelo PICO están muy extendidos en el ámbito de la atención sanitaria basada en la evidencia para formular preguntas y estrategias de búsqueda y para caracterizar estudios o metanálisis clínicos. PICO son las siglas en inglés de cuatro posibles componentes de una pregunta de investigación: paciente, población o problema; intervención; comparación; desenlace (outcome).

Para saber más sobre el uso del modelo PICO, puede consultar el Manual Cochrane.

Plain language summary

Effet du cacao sur la tension artérielle

Les flavanols présents dans le cacao ont été associés à des propriétés hypotensives en raison de leur stimulation de la vasodilatation dépendante du monoxyde d'azote (NO‐dépendante). Dans cette revue, nous avons évalué l'effet sur la tension artérielle de l'adulte de la consommation quotidienne de produits du cacao pendant un minimum de deux semaines.

La méta‐analyse de 20 études, impliquant 856 participants pour la plupart en bonne santé, a révélé un effet léger mais statistiquement significatif de réduction de la tension artérielle de ‐2,8 mm Hg pour la pression systolique et ‐2,2 mm Hg pour la diastolique.

Les essais avaient été de courte durée ; à l'exception de l'un d'entre eux ils avaient tous duré entre deux et huit semaines (n = 1 de 18 semaines). Alors qu'un effet significatif était évident dans les essais d'une durée de deux semaines (n = 9), ce n'était pas le cas avec les essais de plus longue durée (n = 11). Il n'est pas clair si ce résultat est directement attribuable à la durée de l'essai ou s'il pourrait être du à un autre facteur tel que le type de groupe de contrôle utilisé dans les essais les plus courts ou le niveau de masquage des participants au traitement. Alors que l'analyse des essais utilisant un groupe de contrôle sans flavanol indiquait un effet significatif sur la tension artérielle, ce n'était pas le cas pour l'analyse des essais utilisant un groupe de contrôle à faible niveau de flavanols.

Des effets indésirables, notamment des affections gastro‐intestinales et du dégoût pour le produit de l'essai, ont été signalés par 5 % des patients dans les groupes d'intervention active au cacao et par 1 % des patients dans les groupes témoins.

Bien que nous ayons effectué d'autres analyses et recherché des effets dans d'autres sous‐groupes (notamment par âge, indice de masse corporelle et tension artérielle initiale ; teneur en sucre du produit de cacao), les résultats de toutes les analyses de sous‐groupes et toute association d'effet mesurée nécessitent d'être examinés, et confirmés ou infirmés, dans de nouveaux essais.

La petite réduction d'environ 2‐3 mm Hg de la tension artérielle observée dans les essais regroupés pourrait compléter d'autres options thérapeutiques et contribuer à réduire le risque de maladie cardiovasculaire. Nous n'avons toutefois pas pu identifier d'essais contrôlés randomisés ayant examiné l'effet sur la tension artérielle de l'ingestion quotidienne à long terme de produits de cacao, et il n'y avait pas d'essais qui aient évalué des critères cliniques de jugement liés à l'hypertension artérielle comme les crises cardiaques ou les AVC.

Il conviendra d'effectuer de nouveaux essais dans lesquels la prise de faibles doses de flavanols serait comparée à des contrôles sans flavanols afin de vérifier si les faibles doses sont efficaces à réduire la tension artérielle. En outre, des essais à plus long terme sont nécessaires pour élucider si la consommation régulière de produits de cacao riches en flavanol a un effet bénéfique dans le temps sur la tension artérielle et la santé cardiovasculaire, et si l'ingestion quotidienne à long terme de produits de cacao peut avoir des effets indésirables.