Перинеальные методы во время второго периода родов для снижения травмы промежности
Abstract
Background
Most vaginal births are associated with some form of trauma to the genital tract. The morbidity associated with perineal trauma is significant, especially when it comes to third‐ and fourth‐degree tears. Different perineal techniques and interventions are being used to prevent perineal trauma. These interventions include perineal massage, warm compresses and perineal management techniques.
Objectives
The objective of this review was to assess the effect of perineal techniques during the second stage of labour on the incidence of perineal trauma.
Search methods
We searched the Cochrane Pregnancy and Childbirth Group's Trials Register (20 May 2011), the Cochrane Central Register of ControlledTrials (The Cochrane Library 2011, Issue 2 of 4), MEDLINE (January 1966 to 20 May 2011) and CINAHL (January 1983 to 20 May 2011).
Selection criteria
Published and unpublished randomised and quasi‐randomised controlled trials evaluating any described perineal techniques during the second stage.
Data collection and analysis
Three review authors independently assessed trails for inclusion, extracted data and evaluated methodological quality. Data were checked for accuracy.
Main results
We included eight trials involving 11,651 randomised women. There was a significant effect of warm compresses on reduction of third‐ and fourth‐degree tears (risk ratio (RR) 0.48, 95% confidence interval (CI) 0.28 to 0.84 (two studies, 1525 women)). There was also a significant effect towards favouring massage versus hands off to reduce third‐ and fourth‐degree tears (RR 0.52, 95% CI 0.29 to 0.94 (two studies, 2147 women)). Hands off (or poised) versus hand on showed no effect on third‐ and fourth‐degree tears, but we observed a significant effect of hands off on reduced rate of episiotomy (RR 0.69, 95% CI 0.50 to 0.96 (two studies, 6547 women)).
Authors' conclusions
The use of warm compresses on the perineum is associated with a decreased occurrence of perineal trauma. The procedure has shown to be acceptable to women and midwives. This procedure may therefore be offered to women.
PICO
Plain language summary
Перинеальные методы во время второго периода родов для снижения травмы промежности
Вагинальные роды часто связаны с той или иной формой травмы половых путей, которые иногда могут быть связаны со значительными краткосрочными и долгосрочными проблемами для женщины. Это особенно разрывы третьей и четвертой степени, которые влияют на анальный сфинктер или слизистую оболочку, что может привести ко множеству проблем. Травмы промежности могут происходить спонтанно или в результате хирургического разреза промежности, под названием эпизиотомия. Используются различные перинеальные методы и вмешательства, чтобы замедлить рождение, и позволить промежности растянуться медленно, чтобы предотвратить травмы промежности. Массаж промежности, теплые компрессы и различные методы ведения промежности широко используются акушерками. Целью данного обзора была оценка эффекта перинеальных техник во время второго периода родов на на частоту развития травм промежности. Мы включили восемь рандомизированных испытаний (с участием 11 651 женщин), проведенных в условиях стационара в шести странах. Участниками включенных исследований были женщины, без медицинских осложнений, которые ожидали вагинальные роды. Мы пришли к выводу, что имеется достаточно доказательств, поддерживающих использование теплых компрессов для предотвращения разрывов промежности. Процедура, как было показано, приемлема, как для женщин, так и акушерок Из мета‐анализов мы обнаружили значимое влияние использования теплых компрессов по сравнению с методикой "руки прочь" или с прохладными компрессами, на частоту разрывов третьей и четвертой степени Мы также обнаружили уменьшение разрывов третьей и четвертой степени при использовании массажа промежности против методики "Руки прочь"; и "руки прочь" от промежности против "руки на" для уменьшения частоты эпизиотомии. Исследования в нашем систематическом обзоре имеют значительную клиническую вариабельность и термины "руки на", "руки прочь", "стандартный уход" и "поддержка промежности" могут означать разные вещи и не всегда достаточно определены. Методологическое качество многих из включенных исследований также различалось.
Вопрос о том, как предотвратить разрывы, является сложным и включает в себя множество других факторов в дополнение к перинеальным методам, которые описываются здесь, например, положение плода, ткани женщины, скорость родов. Необходимо больше исследований в этой области, чтобы оценить методы защиты промежности, а также ответить на вопросы о детерминантах травмирования промежности.
