Maßnahmen während der Austreibungsphase, um Dammverletzungen zu reduzieren

Vaginale Geburten sind häufig mit einer Verletzung des Genitaltraktes verbunden, welche manchmal mit erheblichen kurz‐ und langfristigen Problemen für die Frau verbunden sein können. Insbesondere Dammrisse dritten und vierten Grades, welche den Afterschließmuskel oder die ‐schleimhaut betreffen, können Probleme bereiten. Eine Dammverletzung kann spontan oder aus einem chirurgischen Dammschnitt, Episiotomie genannt, erfolgen. Verschiedenen Maßnahmen und Interventionen am Damm werden angewendet, um den Geburtsvorgang etwas zu verlangsamen und dem Damm Zeit zu geben, sich langsam zu dehnen, damit Dammverletzungen vorgebeugt werden. Dammmassagen, warme Kompressen und verschiedene Arten des Dammschutzes werden vielfach von Hebammen und Helfenden bei der Geburt angewendet. Das Ziel dieses Reviews ist es, den Effekt der Maßnahmen am Damm während der Austreibungsphase auf die Häufigkeit von Dammverletzungen zu erfassen. Wir haben acht randomisierte Studien (mit 11651 Frauen) eingeschlossen, die in Krankenhäusern in sechs Ländern durchgeführt worden sind. Die Teilnehmerinnen der eingeschlossenen Studien waren Frauen ohne medizinische Komplikationen, die eine Spontangeburt erwarteten. Wir kommen zu der Schlussfolgerung, dass genügend Evidenz vorliegt, um die Anwendung von warmen Kompressen zur Vorbeugung von Dammrissen zu unterstützen. Das Vorgehen erwies sich sowohl für die Frauen als auch für die Hebammen als passend. In den Meta‐Analysen fanden wir signifikante Effekte für die Anwendung von warmen Kompressen in Bezug auf das Auftreten von Rissen dritten und vierten Grades im Vergleich zu «hands‐off» (Geburtsleitung ohne Dammschutz mit den Händen) oder zu Dammschutz ohne warme Kompressen. Ebenfalls konnten wir eine Reduktion von Rissen dritten und vierten Grades feststellen bei der Massage des Damms im Vergleich zu «hands‐off». Zudem reduzierte sich die Rate an Dammschnitten bei «hands‐off» im Vergleich zu «hands‐on» (Dammschutz mit den Händen). Die Studien in unserem systematischen Review weisen beachtliche klinische Unterschiede auf und die Ausdrücke «hands‐on», «hands‐off», «Regelversorgung» und «Dammschutz» können unterschiedliche Handlungen bezeichnen und sind nicht immer ausreichend definiert. Die methodologische Qualität der eingeschlossenen Studien variiert ebenfalls.

Die Frage, wie diesen Rissen vorgebeugt werden können, ist schwierig und betrifft zusätzlich zu den hier betrachteten Maßnahmen am Damm andere Faktoren wie beispielsweise die Gebärposition, das Gewebe der Frau und die Geburtsdauer. In diesem Bereich ist weitere Forschung notwendig, um Dammschutztechniken zu evaluieren und die Frage nach den Einflussfaktoren für Dammverletzungen zu klären.