Anestezia subtenoniană comparativ cu anestezia topică pentru tratamentul chirurgical al cataractei
Abstract
Background
Local anaesthesia for cataract surgery can be provided by sub‐Tenon's or topical anaesthesia. Both techniques offer possible advantages. This review, which originally was published in 2007 and was updated in 2014, was undertaken to compare these two anaesthetic techniques.
Objectives
Our objectives were to compare the effectiveness of topical anaesthesia (with or without intracameral local anaesthetic) versus sub‐Tenon's anaesthesia in providing pain relief during cataract surgery. We reviewed pain during administration of anaesthesia, postoperative pain, surgical satisfaction with operating conditions and patient satisfaction with pain relief provided, and we looked at associated complications.
Search methods
We searched the Cochrane Central Register of Controlled Trials, MEDLINE and EMBASE (last search in November 2014) and the reference lists of published articles. We looked for conferences abstracts and trials in progress and placed no constraints on language or publication status.
Selection criteria
We included all randomized studies that compared sub‐Tenon's anaesthesia versus topical anaesthesia for cataract surgery.
Data collection and analysis
We assessed trial quality and extracted data in the format allowing maximal data inclusion.
Main results
We included eight studies in this updated review but could retain in the analysis only seven studies on 742 operated eyes of 617 participants. Two cross‐over trials included 125 participants, and five parallel trials included 492 participants. These studies were published between 1997 and 2005. The mean age of participants varied from 71.5 years to 83.5 years. The female proportion of participants varied from 54% to 76%. Compared with sub‐Tenon's anaesthesia, topical anaesthesia (with or without intracameral injection) for cataract surgery increases intraoperative pain but decreases postoperative pain at 24 hours. The amplitude of the effect (equivalent to 1.1 on a score from 0 to 10 for intraoperative pain, and to 0.2 on the same scale for postoperative pain at 24 hours), although statistically significant, was probably too small to be of clinical relevance. The quality of the evidence was rated as high for intraoperative pain and moderate for pain at 24 hours. We did find differences in pain during administration of local anaesthetic (low level of evidence), and indications that surgeon satisfaction (low level of evidence) and participant satisfaction (moderate level of evidence) were less with topical anaesthesia. There was not enough evidence to say that one technique would result in a higher or lower incidence of intraoperative complications compared with the other.
Authors' conclusions
Both topical anaesthesia and sub‐Tenon's anaesthesia are accepted and safe methods of providing anaesthesia for cataract surgery. An acceptable degree of intraoperative discomfort has to be expected with either of these techniques. Randomized controlled trials on the effects of various strategies to prevent intraoperative pain during cataract surgery could prove useful.
PICO
Plain language summary
Anestezia subtenoniană comparativ cu anestezia topică pentru controlul durerii și pentru condiții operatorii mai favorabile în chirurgia cataractei
Cataracta este cea mai frecventă cauză a deficienței de vedere și a orbirii; se datorează, de obicei, procesului normal de îmbătrânire, dar poate fi întâlnită și la persoanele tinere. Cataracta apare ca o pierdere a transparenței naturale a cristalinului. Cataracta este tratată printr‐o intervenție chirurgicală ce presupune îndepărtarea cristalinului și înlocuirea acestuia cu unul artificial. În mod ideal, intervenția chirurgicală ar trebui efectuată în termen de șase luni de la diagnosticare pentru a evita pierderea ulterioară a vederii. Dezbaterea continuă cu privire la tehnica de anestezie locală care oferă o mai bună ameliorare a durerii pentru pacient și care facilitează în același timp sarcina chirurgului.
Anestezia topică este asigurată prin aplicarea de picături sau gel de anestezic local pe suprafața ochiului. Anestezia subtenoniană este efectuată, inițial prin utilizarea picăturilor de anestezic local, apoi se pensează țesutul de acoperire (conjunctiva și capsula lui Tenon) în fața ochiului și se realizează o incizie mică, utilizând o foarfecă curbă cu capăt bont. Prin acest orificiu se trece o mică canulă pentru a injecta anestezic local în spațiul subtenonian. Avantajele anesteziei topice față de blocul subtenonian includ un timp redus de administrare, mai puțină durere în timpul administrării și o durată de acțiune mai scurtă, permițând persoanei să își recapete rapid vederea după operație.
Am inclus opt studii controlate randomizate în analiză și ne‐am bazat analiza pe șapte dintre acestea: două studii încrucișate care au inclus 125 de participanți și cinci studii paralele care au implicat 492 de participanți. Vârsta medie a participanților a variat de la 71,5 ani la 83,5 ani. Sedarea orală a fost utilizată doar pentru două studii. Niciun studiu nu a utilizat analgezice orale înainte de operație și niciun studiu nu a menționat sursa de finanțare. Această analiză a arătat că anestezia subtenoniană a oferit o ameliorare a durerii ușor mai bună decât anestezia topică în timpul operației de cataractă. Diferența a fost egală cu 1,1 pe o scară de la 0 la 10. Durerea în ziua următoare operației a fost mai mică pentru participanții care au primit anestezie topică, iar diferența a fost echivalentă cu 0,2 pe o scară de la 0 la 10. Atât chirurgii, cât și participanții au preferat anestezia subtenoniană. Cu toate acestea, toate studiile au fost efectuate într‐o perioadă în care chirurgii începeau abia atunci să utilizeze anestezia topică. Nu au existat suficiente dovezi în studiile incluse pentru a spune dacă o tehnică de anestezie ar fi asociată cu o incidență mai mică sau mai mare a unor complicații chirurgicale importante în timpul intervenției chirurgicale (ruptură capsulară posterioară, prolaps de iris) care pot duce la complicații postoperatorii și, în cele din urmă, la o vedere mai slabă. Prin urmare, anestezia topică și anestezia subtenoniană sunt metode acceptate și sigure de anestezie pentru operația de cataractă.
