Sub‐Tenon anestezija ili anestezija kapima (topikalna) za operaciju katarakte
Abstract
Background
Local anaesthesia for cataract surgery can be provided by sub‐Tenon's or topical anaesthesia. Both techniques offer possible advantages. This review, which originally was published in 2007 and was updated in 2014, was undertaken to compare these two anaesthetic techniques.
Objectives
Our objectives were to compare the effectiveness of topical anaesthesia (with or without intracameral local anaesthetic) versus sub‐Tenon's anaesthesia in providing pain relief during cataract surgery. We reviewed pain during administration of anaesthesia, postoperative pain, surgical satisfaction with operating conditions and patient satisfaction with pain relief provided, and we looked at associated complications.
Search methods
We searched the Cochrane Central Register of Controlled Trials, MEDLINE and EMBASE (last search in November 2014) and the reference lists of published articles. We looked for conferences abstracts and trials in progress and placed no constraints on language or publication status.
Selection criteria
We included all randomized studies that compared sub‐Tenon's anaesthesia versus topical anaesthesia for cataract surgery.
Data collection and analysis
We assessed trial quality and extracted data in the format allowing maximal data inclusion.
Main results
We included eight studies in this updated review but could retain in the analysis only seven studies on 742 operated eyes of 617 participants. Two cross‐over trials included 125 participants, and five parallel trials included 492 participants. These studies were published between 1997 and 2005. The mean age of participants varied from 71.5 years to 83.5 years. The female proportion of participants varied from 54% to 76%. Compared with sub‐Tenon's anaesthesia, topical anaesthesia (with or without intracameral injection) for cataract surgery increases intraoperative pain but decreases postoperative pain at 24 hours. The amplitude of the effect (equivalent to 1.1 on a score from 0 to 10 for intraoperative pain, and to 0.2 on the same scale for postoperative pain at 24 hours), although statistically significant, was probably too small to be of clinical relevance. The quality of the evidence was rated as high for intraoperative pain and moderate for pain at 24 hours. We did find differences in pain during administration of local anaesthetic (low level of evidence), and indications that surgeon satisfaction (low level of evidence) and participant satisfaction (moderate level of evidence) were less with topical anaesthesia. There was not enough evidence to say that one technique would result in a higher or lower incidence of intraoperative complications compared with the other.
Authors' conclusions
Both topical anaesthesia and sub‐Tenon's anaesthesia are accepted and safe methods of providing anaesthesia for cataract surgery. An acceptable degree of intraoperative discomfort has to be expected with either of these techniques. Randomized controlled trials on the effects of various strategies to prevent intraoperative pain during cataract surgery could prove useful.
PICO
Plain language summary
Sub‐Tenon anestezija ili anestezija kapima (topikalna) kontrolu boli i bolje operativne uvjete kod operacije katarakte
Zamućenje leće (katarakta) je najčešći uzrok lošeg vida i sljepoće; obično se javlja uslijed normalnog procesa starenja, ali može se razviti i kod mlađih osoba. Katarakta nastaje zbog gubitka prirodne prozirnosti leće oka. Katarakta se liječi kirurškim zahvatom, tijekom kojeg se uklanja zamućena leća i stavlja se umjetna. Kirurši zahvat bi bilo idealno napraviti unutar 6 mjeseci od postavljanja dijagnoze kako bi se spriječio daljnji gubitak vida. U medicinskim krugovima se mnogo raspravlja o najboljoj metodi anestezije, koja će omogućiti bolje ublažavanje boli pacijentu i ujedno olakšati kirurgiju medicinskom osoblju.
Topikalna anestezija provodi se ukapavanjem kapljica anestetika ili stavljanja gela koji sadrži lokalni anestetik na površinu oka. Sub‐Tenon anestezija se provodi tako da se najprije anestezira površina oka pomoću kapljica koje sadrže lokalni anestetik, nakon čega se pridržava tkivo ispred oka (očna spojnica ‐ konjunktiva i Tenonova čahura) tupom pincetom, i napravi mali rez na njemu korištenjem tupih škara. Mala cjevčica se provuče kroz tako nastali otvor ispod Tenonove čahure i zatim se tu ubrizgava lokalni anestetik. Prednosti topikalne anestezije u odnosu na sub‐Tenon blokadu su kraće vrijeme primjene, manje boli prilikom primjene i kraće trajanje postupka, što omogućuje pacijentu bržu uspostavu vida nakon kirurškog zahvata.
U ovaj Cochrane sustavni pregled uključeno je 8 randomizranih kontroliranih ispitivanja, a analize se temelje na 7 ispitivanja, dva ukrižena ispitivanja u kojima je sudjelovalo 125 ispitanika i 5 paralelnih ispitivanja u kojima je sudjelovalo 492 ispitanika. Srednja dob isptianika u tim studijama bila je od 71,5 do 83,5 godina. Sedacija lijekovima koji se uzimaju na usta primijenjena je u svega 2 ispitivanja. Niti jedno ispitivanje nije pacijentima dalo analgetike na usta prije operacije niti je ijedna studija navela izvore financiranja. Ovaj Cochrane sustavni pregled pokazuje da sub‐Tenon anestezija omoguće nešto bolje ublažavanje boli nego topikalna anestezija tijekom kirurškog zahvata za liječenje katarakte. Razlika je iznosila 1,1 bod na ljestvici od 0‐10. Bol na dan kirurškog zahvata bila je nešto manja u ispitanika koji su primili topikalnu anesteziju, a razlika je bila 0,2 boda na ljestvici od 0‐10. I kirurzi i ispitanici izjasnili su se da bi radije koristili sub‐Tenonovu anesteziju. međutim, sva su ispitivanja izvedena u vrijeme kad su kirurzi tek započinjali koristiti topikalnu anesteziju. U uključenim istraživanjima nije pronađeno dovoljno dokaza da bi se moglo reći da je jedna od tih metoda anestezije povezana s manjom ili većom pojavom važnih kirurških komplikacija tijekom zahvata (stražnje pucanje kapsule, prolaps šarenice) koje bi mogle dovesti do komplikacija nakon zahvata i u konačnici do lošijeg vida. Stoga su i topikalna anestezija i sub‐Tenon anestezija prihvatlive metode anestezije za kirurgiju katarakte.
