Liječenje tekućinama kod akutnog bakterijskog meningitisa
Abstract
Background
Acute bacterial meningitis remains a disease with high mortality and morbidity rates. However, with prompt and adequate antimicrobial and supportive treatment, the chances for survival have improved, especially among infants and children. Careful management of fluid and electrolyte balance is an important supportive therapy. Both over‐ and under‐hydration are associated with adverse outcomes. This is the latest update of a review first published in 2005 and updated in 2008 and 2014.
Objectives
To evaluate treatment of acute bacterial meningitis with differing volumes of initial fluid administration (up to 72 hours after first presentation) and the effects on death and neurological sequelae.
Search methods
For this 2016 update we searched the following databases up to March 2016: the Cochrane Acute Respiratory Infections Group's Specialised Register, CENTRAL, MEDLINE, CINAHL, Global Health, and Web of Science.
Selection criteria
Randomised controlled trials (RCTs) of differing volumes of fluid given in the initial management of bacterial meningitis were eligible for inclusion.
Data collection and analysis
All four of the original review authors extracted data and assessed trials for quality in the first publication of this review (one author, ROW, has passed away since the original review; see Acknowledgements). The current authors combined data for meta‐analysis using risk ratios (RRs) for dichotomous data or mean difference (MD) for continuous data. We used a fixed‐effect statistical model. We assessed the overall quality of evidence using the GRADE approach.
Main results
We included three trials with a total of 420 children; there were no trials in adult populations. The largest of the three trials was conducted in settings with high mortality rates and was judged to have low risk of bias for all domains, except performance bias which was high risk. The other two smaller trials were not of high quality.The meta‐analysis found no significant difference between the maintenance‐fluid and restricted‐fluid groups in number of deaths (RR 0.82, 95% confidence interval (CI) 0.53 to 1.27; 407 participants; low quality of evidence) or acute severe neurological sequelae (RR 0.67, 95% CI 0.41 to 1.08; 407 participants; low quality of evidence). However, when neurological sequelae were defined further, there was a statistically significant difference in favour of the maintenance‐fluid group for spasticity (RR 0.50, 95% CI 0.27 to 0.93; 357 participants); and seizures at both 72 hours (RR 0.59, 95% CI 0.42 to 0.83; 357 participants) and 14 days (RR 0.19, 95% CI 0.04 to 0.88; 357 participants). There was very low quality of evidence favouring maintenance fluid over restrictive fluid for chronic severe neurological sequelae at three months follow‐up (RR 0.42, 95% CI 0.20 to 0.89; 351 participants).
Authors' conclusions
The quality of evidence regarding fluid therapy in children with acute bacterial meningitis is low to very low and more RCTs need to be conducted. There is insufficient evidence to guide practice as to whether maintenance fluids should be chosen over restricted fluids in the treatment of acute bacterial meningitis.
PICO
Plain language summary
Tekućine za osobe s akutnim bakterijskim meningitisom
Istraživačko pitanje
Zašto je važan učinak primjene različitih volumena inicijalne tekućine na smrt i različite neurološke posljedice kod osoba s akutnim bakterijskim meningitisom?
Dosadašnje spoznaje
Bakterijski meningitis je infekcija tekućine koja se nalazi u leđnoj moždini i koja okružuje mozak. Liječi se antibioticima. Potporna skrb uključuje i druge lijekove i regulaciju unosa tekućine. Postoje neslaganja oko toga da li primjena tekućina treba biti ograničena ili neograničena, s obzirom na potencijalne rizike od primjene prevelike količine (posljedica može biti oticanje mozga), kao i primjene premale količine tekućine (posljedica može biti šok).
Obilježja uključenih istraživanja
Dokazi se odnose na literaturu objavljenu do ožujka 2016. Nismo pronašli niti jedno ispitivanje u koje su bile uključene odrasle osobe. Uključili smo tri ispitivanja s ukupno 420 djece. Sva ispitivanja su se provodila u zemljama gdje je stopa smrtnosti za meningitis visoka. Jedno ispitivanje nije navelo informacije o izvoru financiranja. Preostala su dva ispitivanja sufinancirana sredstvima farmaceutskih tvrtki, vladinih agencija i neprofitne agencije.
Ključni rezultati
Niti jedno ispitivanje nije prikazalo podatke o važnim zdravstvenim ishodima, kao što su trajanje boravka u bolnici, povišeni intrakranijalni tlak ili status epilepticus. Negativan učinak u djece koja su primila ograničen unos tekućine bio je da su ona imala manju vjerojatnost za nisku razinu natrija u krvi i stoga su bila podložnija većem smanjenju tjelesnih tekućina. Štetan učinak neograničene primjene tekućine zabilježen je u jednom ispitivanju kao kratkoročno oticanje lica i niska razina natrija u krvi, jedan do dva dana nakon što je primjena tekućine započela, iako je najveće ispitivanje pokazalo da nema razlike u razinama natrija u krvi.
Ovaj Cochrane sustavni pregled literature je pronašao ograničene dokaze iz ovih ispitivanja koji podupiru neograničenu primjenu tekućina u okolnostima s visokim stopama smrtnosti. Nema dokaza koji bi pružili smjernice kliničarima u liječenju tekućinama kod odraslih bolesnika s akutnim bakterijskim meningitisom. Nužno je provesti dodatna istraživanja koja bi se bavila tim aspektima u budućnosti.
Kvaliteta dokaza
Analiza dostupnih ispitivanja pronašla je dokaze niske kvalitete koji potvrđuju da ne postoji značajna razlika između kontinuiranog davanja nasuprot ograničenom režimu primjene tekućine za ishod smrti i akutnih teških neuroloških komplikacija. Bilo je i nekih dokaza koji prednost daju kontinuiranom liječenju tekućinom u odnosu na ograničavanje tekućina kod kroničnih teških neuroloških događaja tijekom tri mjeseca praćenja, ali je kvaliteta bila vrlo niska.
