Strategien zur Spülung von langfristig liegenden Blasenkathetern bei Erwachsenen
Abstract
Background
People requiring long‐term bladder draining with an indwelling catheter can experience catheter blockage. Regimens involving different solutions can be used to wash out catheters with the aim of preventing blockage. This is an update of a review published in 2010.
Objectives
To determine if certain washout regimens are better than others in terms of effectiveness, acceptability, complications, quality of life and critically appraise and summarise economic evidence for the management of long‐term indwelling urinary catheterisation in adults.
Search methods
We searched the Cochrane Incontinence Group Specialised Trials Register, which contains trials identified from the Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL), MEDLINE, MEDLINE In‐Process, MEDLINE Epub Ahead of Print, CINAHL, ClinicalTrials.gov, WHO ICTRP and handsearching of journals and conference proceedings to 23 May 2016. We also examined all reference lists of identified trials and contacted manufacturers and researchers in the field.
Selection criteria
All randomised and quasi‐randomised trials comparing catheter washout policies (e.g. washout versus no washout, different washout solutions, frequency, duration, volume, concentration, method of administration) in adults (aged 16 years and above) in any setting (i.e. hospital, nursing/residential home, community) with an indwelling urethral or suprapubic catheter for more than 28 days.
Data collection and analysis
Two review authors independently extracted data. Disagreements were resolved by discussion. Data were assessed and analysed as described in the Cochrane Handbook. If data in trials were not fully reported, clarification was sought from the study authors. For categorical outcomes, the numbers reporting an outcome were related to the numbers at risk in each group to derive a risk ratio (RR). For continuous outcomes, means and standard deviations were used to derive mean differences (MD).
Main results
We included seven trials involving a total of 349 participants, 217 of whom completed the studies. Three were cross‐over and four were parallel‐group randomised controlled trials (RCTs). Of these, two trials were added for this update (one parallel‐group RCT with 40 participants and one cross‐over RCT with 67 participants). Analyses of three cross‐over trials yielded suboptimal results because they were based on between‐group differences rather than individual participants' differences for sequential interventions. Two parallel‐group trials had limited clinical value: one combined results for suprapubic and urethral catheters and the other provided data for only four participants. Only one trial was free of significant methodological limitations, but there were difficulties with recruitment and maintaining participants in this study.
The included studies reported data on six of the nine primary and secondary outcome measures. None of the trials addressed: number of catheters used, washout acceptability measures (including patient satisfaction, patient discomfort, pain and ease of use), or health status/measures of psychological health; very limited data were collected for health economic outcomes. Trials assessed only three of the eight intervention comparisons identified. Two trials reported in more than one comparison group.
Four trials compared washout (either saline or acidic solution) with no washout. We are uncertain if washout solutions (saline or acidic), compared to no washout solutions, has an important effect on the rate of symptomatic urinary tract infection or length of time each catheter was in situ because the results are imprecise.
Four trials compared different types of washout solution; saline versus acidic solutions (2 trials); saline versus acidic solution versus antibiotic solution (1 trial); saline versus antimicrobial solution (1 trial). We are uncertain if type of washout solution has an important effect on the rate of symptomatic urinary tract infection or length of time each catheter was in situ because the results are imprecise.
One trial compared different compositions of acidic solution (stronger versus weaker solution). We are uncertain if different compositions of acidic solutions has an important effect on the rate of symptomatic urinary tract infection or length of time each catheter was in situ because only 14 participants (of 25 who were recruited) completed this 12 week, three arm trial.
Four studies reported on possible harmful effects of washout use, such as blood in the washout solution, changes in blood pressure and bladder spasms.
There were very few small trials that met the review inclusion criteria. The high risk of bias of the included studies resulted in the evidence being graded as low or very low quality.
Authors' conclusions
Data from seven trials that compared different washout policies were limited, and generally, of poor methodological quality or were poorly reported. The evidence was not adequate to conclude if washouts were beneficial or harmful. Further rigorous, high quality trials that are adequately powered to detect benefits from washout being performed as opposed to no washout are needed. Trials comparing different washout solutions, washout volumes, and frequencies or timings are also needed.
PICO
Plain language summary
Wie wirksam sind Urinkatheter‐Spüllösungen?
Fragestellung
Wir wollten die Wirksamkeit von Urinkatheter‐Spüllösungen einschätzen. Dies ist die Aktualisierung eines 2010 veröffentlichten Reviews.
Hintergrund
Manche Menschen können aus verschiedenen Gründen ihre Blase nicht vollständig entleeren oder verlieren Urin (Urininkontinenz). Urinkatheter sind weiche Schläuche, die in die Blase eingeführt werden, um Urin in einen Beutel abzuführen. Sie werden häufig verwendet, um Menschen mit Urininkontinenz zu helfen. Für Männer und Frauen wird dieselbe Art von Katheter verwendet.
In Großbritannien leben circa 4% der Menschen, die häusliche Pflege erhalten und ungefähr 9% der Bewohner in Pflegeheimen (mancherorts möglicherweise bis zu 40%) mit langfristig liegenden Kathetern.
Die Pflege von Urinkathetern kann schwierig sein und es können Probleme auftreten, besonders wenn sie für lange Zeit genutzt werden.
Es können Verschlüsse in den Kathetern auftreten, wenn diese für eine längere Zeit in der Blase liegen. Solche Verschlüsse erleben womöglich die Hälfte aller Menschen mit langfristig liegenden Kathetern und dies verursacht Schmerzen und Leid. Flüssige Lösungen können in den Katheter gespritzt werden, um Verschlüssen vorzubeugen oder sie zu lösen. Dies ist bekannt als "Spülung". Diese Probleme verdeutlichen, dass die Unterstützung durch Gesundheitspersonal bei einem Verschluss des Urinkatheters nötig ist.
Datum der Suche
Die Evidenz ist auf dem Stand vom 23. Mai 2016.
Studienmerkmale
Wir schlossen sieben Studien ein, mit Angaben zu 217 Personen, die bis zum Ende der Studien teilnahmen, insgesamt hatten 349 Personen die Studien begonnen. Diese Aktualisierung beinhaltet zwei neue Studien. Die Studien wurden zwischen 1979 und 2014 publiziert und in den USA (drei Studien), Großbritannien (zwei Studien) sowie Kanada und Finnland (jeweils eine Studie) durchgeführt.
Die Studien schlossen Personen mit langfristig liegenden Kathetern ein. Die Teilnehmer wurden per Zufall einer Gruppe mit oder einer Gruppe ohne Spülung der Katheter zugeteilt und die Ergebnisse wurden verglichen. Wir schlossen auch Studien ein, die verschiedene Arten von Katheterspülungen verglichen.
Vier Studien berichteten von möglichen negativen Auswirkungen der Spülung, wie Blut in der Spüllösung, Blutdruckveränderungen oder Blasenkrämpfen.
Finanzierungsquellen der Studien
Die eingeschlossenen Studien wurden gefördert durch Novobay Pharmaceuticals Inc (Linsenmeyer 2014), Alberta Heritage Foundation for Medical Research, Canadian Nurses Foundation (Moore 2009), National Institute of Aging, National Institutes of Health (Muncie 1989) und Paralyzed Veterans of America Spinal Cord Research Foundation (Waites 2006). Drei Studien berichteten keine Finanzierungsquellen.
Hauptergebnisse
Es liegt nicht genug gute Evidenz aus Studien dazu vor, ob Katheterspülungen hilfreich sind.
Qualität der Evidenz
Die eingeschlossenen Studien waren generell klein und hatten methodische Schwächen. Dies beinhaltete fehlende Angaben dazu, wie die Teilnehmer zufällig den Gruppen zugeteilt wurden und wie die Teilnehmer und Forscher gegenüber der Gruppenzuteilung verblindet wurden. Die Qualität der Evidenz war niedrig bis sehr niedrig. Neue Studien sind nötig, um diese Forschungsfrage endgültig zu beantworten.
