Introdução

A prevenção da obesidade infantil é uma prioridade internacional de saúde pública devido ao seu impacto significante sobre doenças agudas e crônicas, sobre a saúde geral, sobre o desenvolvimento e o bem‐estar. Tem havido um aumento na base de evidências internacionais sobre estratégias que podem ser usadas por governos, comunidades e famílias para prevenir a obesidade e promover a saúde infantil. Porém ainda existem incertezas nessa área.

Objetivos

Esta revisão atualizou a revisão Cochrane anterior sobre prevenção da obesidade infantil e avaliou a efetividade de intervenções para prevenir a obesidade infantil medida através de mudanças no Índice de Massa Corporal (IMC). Como objetivos secundários, foram avaliadas as características dos programas e das estratégias para responder as perguntas “O que funciona para quem, porque e com qual custo?”

Métodos de busca

As buscas foram refeitas nas bases CENTRAL, MEDLINE, EMBASE, PsychINFO e CINAHL em Março de 2010 e também buscamos websites relevantes. Incluímos artigos escritos em outros idiomas além do inglês e entramos em contatos com especialistas da área.

Critério de seleção

Esta revisão incluiu estudos de prevenção da obesidade infantil que utilizaram um desenho controlado (com ou sem randomização). Os estudos foram incluídos quando avaliaram as intervenções, políticas ou programas por pelo menos 12 semanas. Se os estudos fossem randomizados por aglomerados (clusters), pelo menos 6 clusters eram necessários.

Coleta dos dados e análises

Dois revisores extraíram os dados e analisaram de forma independente o risco de viés dos estudos incluídos. Foram extraídos dados sobre a implementação da intervenção, seus custos, equidade e desfechos. Os desfechos foram agrupados quanto à mensuração de medidas de adiposidade, atividade física (PA) ou dieta. Os desfechos adversos também foram coletados. Foi feita uma metanálise utilizando o IMC disponível ou valores do IMC padronizado (zIMC), com análise de subgrupos por faixa etária entre 0‐5, 6‐12, 13‐18 anos de idade, correspondendo aos estágios do desenvolvimento infantil.

Principais resultados

Esta revisão incluiu um total de 55 estudos (sendo que 36 desses estudos vieram desta atualização). A maioria dos estudos incluiu crianças entre 6 a 12 anos. A metanálise incluiu 37 estudos com 27.946 crianças e demonstrou que os programas eram efetivos para reduzir a adiposidade. Porém, nem todas as intervenções foram efetivas e a heterogeneidade foi alta (I² = 82%). Em geral, as crianças do grupo intervenção tiveram uma diferença média padronizada da adiposidade (medida como IMC ou zIMC) de ‐0.15kg/m2 (intervalo de confiança de 95% (IC): ‐0.21 a ‐0.09). Os efeitos da intervenção por subgrupos de idade foram: ‐0.26kg/m2 (IC 95%: ‐0.53 a 0.00) para crianças de 0‐5 anos, ‐0.15kg/m2 (IC 95% ‐0.23 a ‐0.08) para crianças de 6‐12 anos e ‐0.09kg/m2 (IC 95% ‐0.20 a 0.03) para crianças de 13‐18 anos. A heterogeneidade foi evidente nas três faixas etárias e não foi justificada pela presença ou ausência de randomização ou pelo tipo, duração ou local da intervenção. Apenas 8 estudos relataram efeitos adversos. As intervenções não produziram desfechos adversos como práticas alimentares não saudáveis ou aumento na prevalência de crianças desnutridas ou com problemas de imagem corporal. As intervenções não parecem ter aumentado desigualdades de saúde; porém este desfecho foi avaliado em poucos estudos.

Conclusão dos autores

Encontramos fortes evidências indicando efeitos benéficos dos programas de prevenção de obesidade infantil sobre o IMC, especialmente nos programas dirigidos a crianças de 6‐12 anos de idade. Entretanto estes achados devem ser interpretados com cautela devido à heterogeneidade inexplicável e a probabilidade de existir um viés decorrente de estudos com pequena casuística. Os estudos incluídos nesta revisão tinham programas com uma grande variedade de componentes. Apesar de não conseguirmos identificar quais dos componentes abaixo mais contribuíram para os efeitos benéficos observados, nossa síntese indica que as seguintes políticas e estratégias parecem ser promissoras:

·         um currículo escolar que inclua alimentação saudável, atividade física e imagem corporal

·         mais sessões de atividade física e de desenvolvimento de habilidades motoras fundamentais ao longo da semana escolar

·         melhora na qualidade nutricional dos alimentos fornecidos nas escolas

·         ambientes e práticas culturais que incentivem as crianças a comerem alimentos mais saudáveis e a serem fisicamente ativas ao longo de cada dia

·         apoio para os professores e outros funcionários para a implementação de estratégias e atividades de promoção de saúde (por ex. atividades de desenvolvimento e capacitação profissional)

·         apoio dos pais e atividades em casa que encorajem a criança a ser fisicamente ativa, a comer alimentos mais nutritivos e a gastar menos tempo com atividades em frente das telas da televisão, do computador e de jogos eletrônicos.

Porém, ainda é necessário melhorar o desenho dos estudos e das análises. Os estudos também precisam avaliar fatores relacionados a processos e a implementação, incluir desfechos relacionados com medidas de equidade e desfechos à longo prazo, assim como possíveis efeitos adversos e custos das intervenções.

As pesquisas sobre a prevenção da obesidade infantil precisam progredir no sentido de identificar como os componentes efetivos da intervenção podem ser incorporados dentro dos sistemas de saúde, de educação e de cuidados e como podem alcançar impactos sustentáveis a longo prazo.