Сульфат магния в сравнении с диазепамом при эклампсии
Abstract
Background
Eclampsia, the occurrence of a seizure in association with pre‐eclampsia, remains a rare but serious complication of pregnancy. A number of different anticonvulsants are used to control eclamptic fits and to prevent further fits.
Objectives
The objective of this review was to assess the effects of magnesium sulphate compared with diazepam when used for the care of women with eclampsia. Magnesium sulphate is compared with phenytoin and with lytic cocktail in other Cochrane reviews.
Search methods
We searched the Cochrane Pregnancy and Childbirth Group's Trials Register (30 September 2010) and CENTRAL (2010, Issue 3).
Selection criteria
Randomised trials comparing magnesium sulphate (intravenous or intramuscular administration) with diazepam for women with a clinical diagnosis of eclampsia.
Data collection and analysis
Two authors assessed and extracted data independently.
Main results
We have included seven trials, involving 1396 women. Three trials (1030 women) were good quality. Magnesium sulphate was associated with a reduction in maternal death (seven trials;1396 women; risk ratio (RR) 0.59, 95% confidence interval (CI) 0.38 to 0.92) and recurrence of seizures (seven trials;1390 women; RR 0.43, 95% CI 0.33 to 0.55) compared to diazepam. There were no clear differences in other measures of maternal morbidity.
There was no clear difference in perinatal mortality (four trials; 788 infants; RR 1.04, 95% CI 0.81 to 1.34) or neonatal mortality (four trials; 759 infants; RR 1.18, 95% CI 0.75 to 1.84). In the magnesium sulphate group, fewer liveborn babies had an Apgar score less than seven at one minute (two trials; 597 babies; RR 0.75, 95% CI 0.65 to 0.87) or at five minutes (RR 0.70, 95% CI 0.54 to 0.90), and fewer appeared to need intubation at the place of birth (two trials; 591 infants; RR 0.67, 95% CI 0.45 to 1.00). There was no difference in admission to a special care nursery (four trials; 834 infants; RR 0.91, 95% CI 0.79 to 1.05), but fewer babies in the magnesium sulphate group had a length of stay more than seven days (three trials 631 babies; RR 0.66, 95% CI 0.46 to 0.96).
Authors' conclusions
Magnesium sulphate for women with eclampsia reduces the risk ratio of maternal death and of recurrence of seizures, compared with diazepam.
PICOs
Резюме на простом языке
Сульфат магния в сравнении с диазепамом при эклампсии
Сульфат магния приводит к меньшему числу случаев смертей матерей и меньшему числу последующих судорожных приступов, чем диазепам (валиум), при эклампсических судорогах (припадках).
Пре‐эклампсия (токсемия) развивается у от двух до восьми из каждых 100 беременных женщин, что обычно означает, что у них высокое кровяное давление и белок в моче. У небольшого числа женщин с пре‐эклампсией могут случиться судороги (припадки). Это называется эклампсией. Эклампсия может возникнуть во второй половине беременности, во время родов или после родов. Женщинам с эклампсией вводят противосудорожное лекарство для контроля эклампсических припадков и их дальнейшего предотвращения. Эклампсия ‐ это серьезное состояние, требующее особого внимания: даже при единичном припадке есть высокий риск серьезного заболевания или смерти. Во всем мире в 2008 году от осложнений беременности и родов умерло, по оценкам, 358 000 женщин, причем 99% этих смертей приходится на женщин в странах с низким и средним уровнем дохода. В целом, 15% материнских смертей связаны с эклампсией. Эклампсия чаще встречается в странах с низким и средним уровнем доходов, чем в странах с высоким уровнем дохода.
Наш обзор семи рандомизированных испытаний с участием 1396 женщин показал, что введенный внутривенно или внутримышечно сульфат магния был значительно лучше, чем внутривенный диазепам по снижению риска материнской смерти и дальнейших судорог. Лечение проводили в течение 24 часов, если не было необходимости в дальнейшем его продолжении. Инфузии диазепама титровали по уровню седации с целью поддержания у женщины состояния сонливости при сохраненном сознании. Использование сульфата магния требует мониторинга частоты дыхания, сухожильных рефлексов и отдачи мочи во избежание неблагоприятных эффектов.
Меньше детей имели низкие баллы по шкале Апгар при рождении с сульфатом магния, чем с диазепамом, и, хотя частота перевода в палату специальной помощи новорожденным была аналогичной, меньшее число детей в группе сульфата магния пребывали в ней более семи дней.
В других Кокрейновских обзорах сульфат магния также показал себя значительно лучше других препаратов (фенитоина и литической смеси).
