Magnesium sulfat berbanding dengan diazepam untuk eklampsia
Abstract
Background
Eclampsia, the occurrence of a seizure in association with pre‐eclampsia, remains a rare but serious complication of pregnancy. A number of different anticonvulsants are used to control eclamptic fits and to prevent further fits.
Objectives
The objective of this review was to assess the effects of magnesium sulphate compared with diazepam when used for the care of women with eclampsia. Magnesium sulphate is compared with phenytoin and with lytic cocktail in other Cochrane reviews.
Search methods
We searched the Cochrane Pregnancy and Childbirth Group's Trials Register (30 September 2010) and CENTRAL (2010, Issue 3).
Selection criteria
Randomised trials comparing magnesium sulphate (intravenous or intramuscular administration) with diazepam for women with a clinical diagnosis of eclampsia.
Data collection and analysis
Two authors assessed and extracted data independently.
Main results
We have included seven trials, involving 1396 women. Three trials (1030 women) were good quality. Magnesium sulphate was associated with a reduction in maternal death (seven trials;1396 women; risk ratio (RR) 0.59, 95% confidence interval (CI) 0.38 to 0.92) and recurrence of seizures (seven trials;1390 women; RR 0.43, 95% CI 0.33 to 0.55) compared to diazepam. There were no clear differences in other measures of maternal morbidity.
There was no clear difference in perinatal mortality (four trials; 788 infants; RR 1.04, 95% CI 0.81 to 1.34) or neonatal mortality (four trials; 759 infants; RR 1.18, 95% CI 0.75 to 1.84). In the magnesium sulphate group, fewer liveborn babies had an Apgar score less than seven at one minute (two trials; 597 babies; RR 0.75, 95% CI 0.65 to 0.87) or at five minutes (RR 0.70, 95% CI 0.54 to 0.90), and fewer appeared to need intubation at the place of birth (two trials; 591 infants; RR 0.67, 95% CI 0.45 to 1.00). There was no difference in admission to a special care nursery (four trials; 834 infants; RR 0.91, 95% CI 0.79 to 1.05), but fewer babies in the magnesium sulphate group had a length of stay more than seven days (three trials 631 babies; RR 0.66, 95% CI 0.46 to 0.96).
Authors' conclusions
Magnesium sulphate for women with eclampsia reduces the risk ratio of maternal death and of recurrence of seizures, compared with diazepam.
PICOs
Ringkasan bahasa mudah
Magnesium sulfat berbanding dengan diazepam untuk eklampsia
Magnesium sulfat menyebabkan pengurangan kes kematian ibu dan kejadian sawan berbanding dengan diazepam (Valium) apabila diberi untuk sawan eklamptik (sawan).
Antara dua hingga lapan dalam setiap 100 wanita hamil menghidapi pra‐eklampsia (toksemia), yang sering bermaksud mereka mempunyai tekanan darah tinggi dan protein dalam air kencing. Sebilangan kecil wanita yang menghidap praeklampsia juga akan mempunyai sawan (fit); ini dipanggil eklampsia. Eklampsia boleh berlaku di peringkat kedua kehamilan, semasa kelahiran atau selepas kelahiran. Wanita dengan eklampsia diberi ubat anticonvulsant untuk mengawal sawan eklamptik, dan untuk mencegah sawan seterusnya. Eklampsia adalah satu keadaan yang penting kerana wanita dengan eklampsia berisiko tinggi untuk sakit teruk dan kematian. Di seluruh dunia, kira‐kira 358,000 wanita terkorban di tahun 2008 akibat komplikasi kehamilan dan kelahiran anak, dan 99% daripada kematian ini adalah wanita di negara‐negara berpendapatan rendah dan sederhana. Secara keseluruhannya, 15% daripada kematian ibu adalah berkaitan dengan eklampsia. Eklampsia adalah lebih biasa berlaku di negara berpendapatan rendah dan sederhana, berbanding dengan negara‐negara berpendapatan tinggi.
Dalam ulasan yang merangkumi tujuh kajian secara rawak, yang melibatkan 1396 wanita, didapati magnesium sulfat secara intravena adalah jauh lebih baik daripada diazepam secara intravena dalam mengurangkan risiko kematian ibu dan kejadian sawan lanjutan. Rawatan adalah untuk tempoh 24 jam kecuali terdapat petunjuk yang menyatakannya perlu diteruskan. Infusi diazepam dilaraskan terhadap tahap penenang, dengan tujuan untuk menjadikan wanita mengantuk tetapi boleh terjaga. Penggunaan magnesium sulfat memerlukan pemantauan atas kadar pernafasan, refleks tendon dan keluaran air kencing untuk mengelakkan kesan buruk.
Kekurangan bayi yang mempunyai skor Apgar rendah semasa lahir dengan magnesium sulfat berbanding dengan diazepam dan, walaupun kemasukan ke nurseri penjagaan khas sama, adalah lebih kurang bayi dalam kumpulan magnesium sulfat mempunyai tempoh penginapan lebih daripada tujuh hari.
Dalam ulasan Cochrane lain, magnesium sulfat adalah juga lebih baik daripada ubat‐ubatan lain (phenytoin dan koktel lytik).
