Servicios de telerrehabilitación para el accidente cerebrovascular
Abstract
Antecedentes
La telerrehabilitación es una forma alternativa de prestar servicios de rehabilitación. Las tecnologías de la información y la comunicación se utilizan para facilitar la comunicación entre el profesional sanitario y el paciente en una ubicación remota. El uso de la telerrehabilitación se ha vuelto más viable debido a las mejorías en la velocidad y la complejidad de las tecnologías de la comunicación. Sin embargo, en la actualidad, no está claro cuán efectiva es esta forma de administración con respecto a la rehabilitación proporcionada directamente.
Objetivos
Determinar si el uso de la telerrehabilitación da lugar a una mejoría en la capacidad de realizar actividades cotidianas entre los supervivientes de un accidente cerebrovascular en comparación con (1) la rehabilitación en persona (cuando el médico y el paciente están en la misma ubicación y la rehabilitación física se proporciona directamente); o (2) ninguna rehabilitación. Los objetivos secundarios fueron determinar si el uso de la telerrehabilitación da lugar a una mayor independencia en el autocuidado y en la vida doméstica y mejora la movilidad, la calidad de vida relacionada con la salud, la función del miembro superior, la función cognitiva o la comunicación funcional en comparación con la rehabilitación en persona y ninguna rehabilitación. Además, se intentó informar sobre la presencia de eventos adversos, la relación entre costo y eficacia, la factibilidad y los niveles de satisfacción de los usuarios asociados con las intervenciones de telerrehabilitación.
Métodos de búsqueda
Se hicieron búsquedas en el registro de ensayos del Grupo Cochrane de Accidentes Cerebrales Vasculares (Cochrane Stroke Group) (noviembre de 2012), registro especializado del Grupo Cochrane para una Práctica y Organización Sanitaria Efectivas (Cochrane Effective Practice and Organization of Care Group) (noviembre de 2012), Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials) (The Cochrane Library, número 11, 2012), MEDLINE (1950 hasta noviembre de 2012), EMBASE (1980 hasta noviembre de 2012) y en ocho bases de datos adicionales. Se realizaron búsquedas en los registros de ensayos, actas de congresos y listas de referencias.
Criterios de selección
Ensayos controlados aleatorios (ECA) de telerrehabilitación en el accidente cerebrovascular. Se incluyeron los estudios que compararan la telerrehabilitación con la rehabilitación en persona o ninguna rehabilitación. Además, se resumieron y describieron los resultados de ECA que compararon dos métodos diferentes de administración de servicios de telerrehabilitación sin un grupo alternativo. Se incluyeron los programas de rehabilitación que utilizaron una combinación de telerrehabilitación y rehabilitación en persona, siempre que la proporción mayor de la intervención se hubiera proporcionado mediante la telerrehabilitación.
Obtención y análisis de los datos
Dos revisores de forma independiente identificaron los ensayos según los criterios de inclusión predefinidos, extrajeron los datos y evaluaron el riesgo de sesgo. Un tercer revisor moderó cualquier desacuerdo. Los revisores establecieron contacto con los investigadores para solicitar la información faltante.
Resultados principales
En la revisión, se incluyeron diez ensayos con 933 participantes. Generalmente, los estudios fueron pequeños y con frecuencia la calidad de los informes no fue adecuada, en particular, con relación al cegamiento de los evaluadores de resultado y la ocultación de la asignación. El informe selectivo de resultados fue evidente en varios estudios. Las intervenciones y comparaciones de los estudios variaron, lo que significa que en la mayoría de los casos no fue apropiado agrupar los estudios. Los enfoques de la intervención incluyeron el entrenamiento del miembro superior, el reentrenamiento de la movilidad y del miembro inferior, el tratamiento de casos y el apoyo a los cuidadores. En su mayoría, los estudios se realizaron con pacientes en la fase crónica posterior al accidente cerebrovascular. Resultado primario: no se observaron resultados estadísticamente significativos en la independencia en las actividades cotidianas (según dos estudios con 661 pacientes) cuando se evaluó una intervención de tratamiento de casos. Medidas de resultado secundarias: no se observaron resultados estadísticamente significativos en la función del miembro superior (según dos estudios con 46 pacientes) cuando se utilizó un programa de computación para reentrenar remotamente la función del miembro superior. Las pruebas no fueron suficientes para establecer conclusiones sobre los efectos de la intervención sobre la movilidad, la calidad de vida relacionada con la salud ni la satisfacción del paciente con la intervención. Ningún estudio evaluó la relación entre costo y efectividad de la telerrehabilitación. Ningún estudio informó la aparición de eventos adversos en los estudios.
Conclusiones de los autores
No se encontraron pruebas suficientes para establecer conclusiones acerca de la efectividad de la telerrehabilitación después del accidente cerebrovascular. Además, no fue posible encontrar ensayos aleatorios que incluyeran una evaluación de la relación entre costo y efectividad. Todavía no está claro qué enfoques de la intervención se adaptan de forma más apropiada al enfoque de la telerrehabilitación, ni cuál es la mejor manera de utilizar este enfoque.
PICO
Plain language summary
Servicios de telerrehabilitación para el accidente cerebrovascular
El accidente cerebrovascular es una causa frecuente de discapacidad en adultos. Después de un accidente cerebrovascular, es frecuente que el paciente tenga dificultades para realizar actividades cotidianas como caminar, bañarse, vestirse y participar en actividades comunitarias. Muchos pacientes necesitan rehabilitación después del accidente cerebrovascular; habitualmente, esta rehabilitación es proporcionada por profesionales sanitarios en contextos hospitalarios o en consultorios. Estudios recientes han investigado si es posible utilizar tecnologías como el teléfono o Internet para ayudar a los pacientes a comunicarse con los profesionales sanitarios sin salir de su domicilio. Este enfoque llamado telerrehabilitación puede ser una forma más conveniente y menos costosa de proporcionar rehabilitación.
Esta revisión intentó obtener pruebas del uso de la telerrehabilitación después del accidente cerebrovascular. Se identificaron diez estudios que incluyeron a 933 pacientes después de un accidente cerebrovascular. Los estudios aplicaron una amplia variedad de tratamientos que incluyeron programas de tratamiento diseñados para mejorar la función del brazo y la capacidad de caminar y programas diseñados para proporcionar orientación y apoyo a los pacientes al salir de alta del hospital después del accidente cerebrovascular. Debido a que los estudios fueron muy diferentes, no fue apropiado combinar los resultados para determinar el efecto general. Por lo tanto, en este momento, no hay estudios de investigación suficientes para mostrar si la telerrehabilitación es una forma efectiva de proporcionar rehabilitación. Además, falta información sobre la relación entre costo y efectividad de proporcionar tratamiento mediante la telerrehabilitación. Se requieren con urgencia ensayos adicionales.
