Не‐фармакологические вмешательства для предотвращения потери работы трудящимися с воспалительным артритом
Abstract
Background
Work participation of patients with inflammatory arthritis (IA) is important not only economically but also for physical and psychological health. There is no Cochrane Review to date on studies of non‐pharmacological interventions specifically aimed at preventing job loss in people with IA.
Objectives
To assess the effects of non‐pharmacological interventions that aim to prevent job loss, work absenteeism or improve work functioning for employees with IA (rheumatoid arthritis (RA), ankylosing spondylitis (AS), psoriatic arthritis (PsA), other spondylarthritis (SpA) or IA associated with connective tissue diseases, such as Systemic Lupus Erythematosus (SLE)).
Search methods
We searched the following databases from inception up to 30 April 2014; The Cochrane Library (including Cochrane Central Register of Controlled Trials, i.e. CENTRAL and DARE), MEDLINE (PubMed), EMBASE (Embase.com), CINAHL (EbSCOhost), ClinicalTrials.gov and PsycINFO (ProQuest). We did not impose language restrictions in the search.
Selection criteria
We included randomised controlled trials (RCTs) that evaluated interventions aimed at preventing job loss in adults of working age (18 to 65 years) diagnosed with IA, including RA, AS, PsA, SpA or other types of IA. Primary outcomes were job loss and sickness absenteeism and the secondary outcome was work functioning.
Data collection and analysis
Two review authors independently selected trials for inclusion, extracted data and assessed risk of bias in the included RCTs.
Main results
We included three RCTs with a total of 414 participants at risk of job loss. The majority of participants had IA, most with RA and to a lesser degree AS. The interventions aimed to prevent job loss and improve work functioning in several ways: firstly by evaluating work changes or adaptations and secondly by providing any person‐directed interventions including vocational counselling, advice or education. Interventions directly targeted at the work environment were minimal and included workplace visits (one trial) or any actions by an occupational physician (one trial). The duration or dose of the interventions varied from two 1.5‐hour sessions (one RCT) over five months, two consultation and multidisciplinary treatments during three months (one RCT), to six to eight individual or group sessions over six months (also one RCT). All participants were recruited through rheumatology clinics, both in or outside hospitals. Included trials investigated job loss (n = two RCTs; 382 participants), work absenteeism and work functioning (n = one RCT; 32 participants). Overall, we evaluated the two smaller trials as having a high risk of bias and the large trial as having a low risk of bias. Trials showed marked differences in how they performed on risk of bias items, particularly on performance bias.
We assessed the quality of the evidence using the GRADE approach and judged there to be very low quality evidence across the three reported outcomes. Of the two RCTs investigating job loss, the larger one (n = 242 participants) reported a large statistically significant reduction in job loss (relative risk (RR) = 0.35, 95% confidence interval (CI) 0.18 to 0.68) and the other RCT (n = 140) reported similar effects in both groups, although the CI was very wide (RR = 1.05, 95% CI 0.53 to 2.06). The latter one probably suffered from performance bias and we judged it to have a high risk of bias. The one small trial investigating sickness absenteeism found uncertain results at six months' follow‐up (MD = ‐2.42 days, 95% CI ‐5.03 to 0.19). Finally, in the same small trial investigating work functioning using the Rheumatoid Arthritis‐Work Instability Scale (RA‐WIS), there was a moderate improvement of intermediate term work functioning (six months; scale range 0 to 23; mean improvement ‐4.67 points, 95% CI ‐8.43 to ‐0.91). We identified no adverse effects in the publications of the three trials.
Authors' conclusions
This Cochrane review of three RCTs found very low quality evidence overall for job loss prevention interventions having an effect on job loss, work absenteeism and work functioning in workers with inflammatory arthritis. While this review highlights that further high quality RCTs are required, the results suggest that these strategies have potential to be effective.
PICO
Plain language summary
Не‐медикаментозные вмешательства для помощи работникам с воспалительным артритом сохранить работу
Актуальность
Воспалительный артрит (ВА), называемый также ревматизмом, ‐ это группа заболеваний, вызывающих продолжительную боль, скованность и опухание (отечность) суставов. Эти симптомы затрудняют движения и приводят к усталости, что, в свою очередь, может затруднять работу. Наиболее распространенные типы ВА: ревматоидный артрит, псориатический артрит и анкилозирующий спондилит. В мире насчитывается около 3% людей с ВА. Заболевание обычно начинается у людей в возрасте от 30 до 40 лет, когда многолетний стаж трудовой деятельности у них еще впереди. Поэтому, важно знать, существуют ли эффективные способы помочь людям с ВА, чтобы они оставались работоспособными. Этот Кокрейновский систематический обзор фокусирует внимание на нелекарственных вмешательствах.
Клинические испытания, которые мы нашли
Мы провели поиск имеющейся литературы по 30 апреля 2014 года. Мы включили три рандомизированных контролируемых клинических испытания с 414 участниками, имевшими ВА, которые были под угрозой потери своей работы. Эти клинические испытания сначала проводили экспертизу, как можно было бы адаптировать условия труда и затем предоставляли консультации, советы или образование в интересах рабочих задач. В рамках одного клинического испытания предоставляли две 1,5‐часовых сессии в течение пяти месяцев. В другом клиническом испытании применяли две консультации и мультидисциплинарные методы лечения в течение трех месяцев. В третьем клиническом испытании провели от шести до восьми индивидуальных или групповых занятий в течение шести месяцев. Включенные в обзор клинические испытания сравнивали эффекты вмешательств с обычным уходом (два клинических испытания) или с предоставлением только письменной информации (одно клиническое испытание). Два из включенных клинических испытания оценили влияние вмешательства на потерю работы (382 участника), третье ‐ оценило эффект на пропуски работы и функциональную деятельность (32 участника).
О чем говорит исследование
При рассмотрении всех испытаний совместно, доказательства из этих трех клинических испытаний были очень низкого качества. Два клинических испытания обнаружили различные результаты при оценке потери работы, измеренные при двухлетнем наблюдении: одно клиническое испытание профессионального консультирования обнаружило большое уменьшение числа людей, которые потеряли свою работу, и другое испытание показало аналогичные результаты в обеих группах. Другое клиническое испытание не обнаружило значительного влияния на пропуски работы в течение в шести месяцев наблюдения, но обнаружило умеренное улучшение функциональной деятельности.
Выводы
Из‐за положительных результатов одного РКИ с длительным последующим наблюдением, мы видим потенциал вмешательств по профилактике потери работы, оказания помощи работникам с воспалительным артритом, чтобы они могли остаться на работе. Уверенность в полученных результатах ограничена очень низким качеством доказательств из трех РКИ в целом.
