Antecedentes

En ciertos grupos de mujeres, se recomienda la preparación cervical antes del aborto quirúrgico del primer trimestre. Los fármacos que liberan óxido nítrico (NO) inducen la maduración cervical sin contracciones uterinas, pero existe preocupación sobre la eficacia y los efectos secundarios.

Objetivos

Evaluar la eficacia, los efectos secundarios y las complicaciones de los fármacos que liberan óxido nítrico para la maduración cervical antes del aborto quirúrgico del primer trimestre.

Métodos de búsqueda

Se hicieron búsquedas en el Registro Cochrane de Ensayos Controlados (Cochrane Controlled Trials Register), MEDLINE, EMBASE y POPLINE. También se hicieron búsquedas en las listas de referencias de los artículos recuperados. Se estableció contacto con expertos en el área para obtener información sobre ensayos publicados y no publicados.

Criterios de selección

Ensayos controlados aleatorios que comparan fármacos que liberan óxido nítrico solos o en combinación con otros métodos para la maduración cervical en el aborto quirúrgico del primer trimestre.

Obtención y análisis de los datos

Dos revisores seleccionaron y extrajeron los datos de forma independiente en un formulario de extracción de datos. Se procesaron los datos mediante el programa informático Review Manager (RevMan5).

Resultados principales

Se incluyeron nueve estudios con 766 participantes. En los ensayos incluidos no se presentaron complicaciones graves (infección con requerimiento de tratamiento con antibióticos, transfusión de sangre, complicaciones con requerimiento de cirugia no programada, lesión cervical, perforación uterina, muerte o morbilidad grave).

Los fármacos que liberan óxido nítrico fueron más efectivos para la maduración cervical en comparación con placebo o ningún tratamiento. La dilatación cervical inicial antes del procedimiento fue mayor en el grupo que recibió fármacos que liberan óxido nítrico (diferencia de medias 0,30; IC del 95%: 0,01; 0,58). No hubo diferencias en la fuerza acumulativa necesaria para dilatar el cuello del útero hasta 8 mm (diferencia de medias ‐4,29; IC del 95%: ‐9,92; 1,35), en cefalea (RR 1,73; IC del 95%: 0,86; 3,46), dolor abdominal (RR 0,87; IC del 95%: 0,50; 1,50) o la satisfacción de la paciente (RR 0,95; IC del 95%: 0,84; 1,07). Se registraron más náuseas y vómitos en las mujeres que recibieron un fármaco que libera óxido nítrico (RR 2,62; IC del 95%: 1,07; 6,45).

Los fármacos que liberan óxido nítrico fueron inferiores a las prostaglandinas para la maduración cervical. La fuerza acumulativa necesaria para dilatar el cuello del útero hasta 8 mm y 9 mm fue mayor (diferencia de medias 13,12; IC del 95%: 9,72; 16,52) y la dilatación cervical inicial fue menor (diferencia de medias ‐0,73; IC del 95%: ‐1,01; ‐0,45) en el grupo de fármacos que liberan óxido nítrico. Los efectos secundarios incluyendo cefalea (RR 5,13; IC del 95%: 3,29; 8,00), palpitaciones (RR 3,43; IC del 95%: 1,64; 7,15), mareo (RR 3,29; IC del 95%: 1,46; 7,41) y pérdida sanguínea intraoperatoria (diferencia de medias 33,59 ml; IC del 95%: 24,50; 42,67) también fueron mayores. Sin embargo, hubo menos dolor abdominal (RR 0,33; IC del 95%: 0,25; 0,44) y hemorragia vaginal (RR 0,14; IC del 95%: 0,07; 0,27) en el grupo de fármacos que liberan óxido nítrico. La satisfacción de la paciente no fue diferente.

Un ensayo comparó un fármaco que libera óxido nítrico con un fármaco que libera óxido nítrico más prostaglandina.La fuerza acumulativa necesaria para dilatar el cuello del útero hasta 8 mm fue mayor (diferencia de medias 14,50; IC del 95%: 0,50; 28,50) en el grupo de fármacos que liberan óxido nítrico. No hubo diferencias en la cefalea (RR 0,88; IC del 95%: 0,38; 2,00), el dolor abdominal (RR 0,14; IC del 95%: 0,02; 1,07) ni la pérdida sanguínea intraoperatoria (diferencia de medias ‐50; IC del 95%: ‐164,19; 64,19).

Conclusiones de los autores

Los fármacos que liberan óxido nítrico son superiores al placebo y a ningún tratamiento, pero son inferiores a las prostaglandinas para la maduración cervical en el primer trimestre y se asocian con más efectos secundarios.