Contexte

Pour certaines femmes, il est recommandé de préparer le col de l'utérus avant un avortement chirurgical au cours du premier trimestre. Les donneurs d'oxyde nitrique (ON) induisent la maturation cervicale sans contractions utérines, mais leur efficacité et à leurs effets secondaires sont une préoccupation.

Objectifs

Évaluer l'efficacité, les effets secondaires et les complications des donneurs d'ON utilisés pour la maturation cervicale avant un avortement chirurgical au cours du premier trimestre..

Stratégie de recherche documentaire

Nous avons effectué des recherches dans le registre Cochrane des essais contrôlés, MEDLINE, EMBASE et POPLINE. Nous avons également effectué des recherches dans les bibliographies d'articles examinés. Nous avons contacté des experts dans le domaine pour information sur des essais publiés ou non publiés.

Critères de sélection

Des essais contrôlés randomisés comparant des donneurs d'ON seuls ou en combinaison avec d'autres méthodes de maturation cervicale dans l'avortement chirurgical au premier trimestre.

Recueil et analyse des données

Deux auteurs ont choisi et extrait les données sur un formulaire d'extraction de données de façon indépendante. Nous avons traité les données au moyen du logiciel Review Manager (RevMan5).

Résultats principaux

Nous avons inclus neuf études impliquant au total 766 participantes. Il n'y avait pas de complications graves (infection nécessitant un traitement antibiotique, transfusion sanguine, complications nécessitant une opération imprévue, blessure cervicale, perforation utérine, mort ou morbidité grave) dans les essais inclus.

Les donneurs d'ON ont été plus efficaces pour la maturation cervicale qu'un placebo ou l'absence de traitement. La dilatation cervicale au départ de l'intervention était plus élevée dans le groupe des donneurs d'ON (différence moyenne de 0,30 ; IC 95 % 0,01 à 0,58). Il n'y avait pas de différence pour ce qui concerne la force cumulée nécessaire pour dilater le col à 8 mm (différence moyenne ‐4.29 ; IC 95 % ‐9,92 à 1,35), les céphalées (RR 1,73 ; IC 95 % 0,86 à 3,46), les douleurs abdominales (RR 0,87 ; IC 95 % 0,50 à 1,50) ou la satisfaction des patientes (RR 0,95 ; IC 95 % 0,84 à 1,07). Davantage de nausées et de vomissements sont survenus chez les femmes ayant reçu un donneur d'ON (RR 2,62 ; IC 95 % 1,07 à 6,45).

Les donneurs d'ON étaient inférieurs aux prostaglandines pour la maturation cervicale. La force cumulée nécessaire pour dilater le col à 8‐9 mm était plus élevée (différence moyenne 13,12 ; IC 95 % 9,72 à 16,52) et la dilatation cervicale au départ était inférieure (différence moyenne ‐0.73 ; IC 95 % ‐1,01 à ‐0,45) dans le groupe des donneurs d'ON. Les effets secondaires comme les maux de tête (RR 5,13 ; IC 95 % 3,29 à 8,00), les palpitations (RR 3,43 ; IC 95 % 1,64 à 7,15), les vertiges (RR 3,29 ; IC 95 % 1,46 à 7,41) et la perte de sang peropératoire (différence moyenne 33,59 ml ; IC 95 % 24,50 à 42,67) étaient également plus élevés. Toutefois, les douleurs abdominales (RR 0,33 ; IC 95 % 0,25 à 0,44) et les saignements vaginaux (RR 0,14 ; IC 95 % 0,07 à 0,27) étaient moindres dans le groupe des donneurs d'ON. La satisfaction des patientes était similaire.

Un essai a comparé un donneur d'ON avec un donneur d'ON plus de la prostaglandine. La force cumulée nécessaire pour dilater le col à 8 mm était plus élevée (différence moyenne 14,50 ; IC 95 % 0,50 à 28,50) dans le groupe des donneurs d'ON. Il n'y avait aucune différence pour les céphalées (RR 0,88 ; IC 95 % 0,38 à 2,00), les douleurs abdominales (RR 0,14 ; IC 95 % 0,02 à 1,07) ou la perte de sang peropératoire (différence moyenne ‐50 ; IC 95 % ‐164,19 à 64,19).

Conclusions des auteurs

Les donneurs d'ON sont supérieurs au placebo ou à l'absence de traitement, mais inférieurs aux prostaglandines pour la maturation cervicale au premier trimestre, et ils sont associés à plus d'effets secondaires.