Tratamento aberto versus fechado de dentes caninos mal posicionados no céu da boca
Abstract
Introdução
Caninos palatinizados são dentes caninos permanentes que foram deslocados para o céu da boca. Eles são uma anomalia que acontece com frequência, estando presentes em 2 a 3% da população. O tratamento desse problema é demorado e caro e envolve a exposição cirúrgica, seguida pelo uso de aparelho fixo por 2 a 3 anos, até alinhar o canino com o arco dentário. Duas técnicas para a exposição de caninos palatinizados são rotineiramente usadas no Reino Unido: uma (fechada) que consiste em movimentar ortodonticamente o canino, abaixo da mucosa, até sua posição ideal , e outra (aberta) que consiste em movimentar ortodonticamente o canino, acima da mucosa, até sua posição ideal.
Objetivos
Estabelecer se há diferença, quanto a desfechos clínicos, econômicos e voltados ao paciente, entre a exposição aberta e fechada de caninos palatinizados.
Métodos de busca
MEDLINE, EMBASEm o Registro Central Cochrane de Estudos Controlados (CENTRAL) e o Registro de Estudos do Grupo Cochrane de Saúde Oral foram consultados (a 29 de Fevereiro de 2008). Não houve restrições quanto ao status da publicação ou à língua.
Critério de seleção
Pacientes com necessidade de tratamento cirúrgico para a correção de caninos superiores impactados no palato. Não houve restrições quanto à idade, maloclusão presente ou tipo de tratamento ortodôntico ativo empregado. Caninos mal posicionados unilaterais e bilaterais foram incluídos.
Estudos que incluíam pacientes com deformidades/síndromes craniofaciais foram excluídos.
Coleta dos dados e análises
Dois autores da revisão avaliaram os estudos, de maneira independente e em duplicata, para inclusão. As orientações estatísticas da Cochrane Collaboration foram seguidas para a síntese dos dados.
Principais resultados
Não foram encontrados estudos que atendessem aos critérios de inclusão.
Conclusão dos autores
Essa revisão mostrou que, atualmente, não há evidências que suportem ser uma técnica superior a outra, em termos de saúde dentária, estética, economia e fatores do paciente. Até que estudos clínicos de alta qualidade, com pacientes alocados de maneira aleatória aos dois grupos de tratamento, sejam conduzidos, o método de exposição dos caninos ficará a critério do cirurgião e do ortodontista.
PICO
Plain language summary
Tratamento aberto versus fechado de dentes caninos mal posicionados no céu da boca
Os caninos geralmente erupcionam, no maxilar superior, entre os 11 e 12 anos de idade. Em 2 a 3% da população, esses dentes não nascem e ficam alojados no céu da boca (palato), e, assim, esses são tidos como "palatinamente impactados". A impacção desses dentes pode causar dano às raízes dos dentes vizinhos e esse dano pode ser tão severo que pode levar à perda de tais dentes. O tecido em volta desses caninos impactados pode se transformar num cisto. A impacção desses dentes pode, também, levar a problemas estéticos.
O tratamento desse problema é demorado e caro e envolve a exposição cirúrgica, seguida de aparelho fixo por 2 a 3 anos, até trazer o canino a sua posição correta. Duas técnicas para expor os caninos no céu da boca são usadas rotineiramente no Reino Unido: um método (técnica fechada) envolve a exposição cirúrgica do dente, a colagem de um acessório no dente exposto e o reposicionamento do retalho palatino. Logo após a cirurgia, um aparelho ortodôntico é usado para aplicar forças suaves para trazer o canino a sua posição correta no arco dentário. O canino se move, abaixo da mucosa, até a sua posição. Um método alternativo (técnica aberta) consiste em expor cirurgicamente o canino, como antes, mas, em vez de colar um acessório no dente exposto, remover uma janela de tecido e colocar um curativo para cobrir a área exposta. Aproximadamente 10 dias depois, esse curativo é removido e é permitido ao canino erupcionar normalmente. Uma vez que o canino tenha erupcionado o suficiente para que um acessório ortodôntico seja colado em sua superfície, o tratamento ortodôntico é iniciado para trazer o dente em posição. O canino se move, acima da mucosa, até sua posição correta.
Essa revisão revelou que, atualmente, não há evidências que suportem ser um tratamento melhor que o outro, em termos de saúde dentária, estética, economia e fatores relacionados ao paciente. Até que sejam conduzidos estudos clínicos de qualidade, com participantes alocados de maneira aleatória aos dois grupos de tratamento, caberá ao cirurgião e ao ortodontista escolher o melhor método de exposição dos caninos.
