口蓋埋伏犬歯の外科的開窓術式における開放法と閉鎖法の比較
Abstract
背景
口蓋埋伏犬歯は、母集団の2％から3％の頻度で生じる異常である。この問題の管理には、時間と費用の両方がかかる。犬歯を歯列に並べるためには、外科的露出（開窓）を行った後に、2～3年間の固定式矯正装置による治療が必要となる。英国では、口蓋埋伏犬歯の開窓には、2つの術式が行われている。1つの術式（閉鎖法）では、犬歯を正常な位置に、口蓋粘膜下を矯正移動するのに対して、他方（開放法）では、口蓋粘膜上で正常な位置に移動する術式である。
目的
臨床的、患者中心的および経済的なアウトカムが、口蓋埋伏犬歯の開窓術式の'開放法'と'閉鎖法'によって、異なるかどうかを確認すること。
検索方法
MEDLINE、EMBASE、Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL)とCochrane Oral Health Group's Trials Registerで検索した（2008年2月28日）。出版形態や言語に関しては制限しなかった。
選択基準
上顎口蓋埋伏犬歯の外科的治療を受けた患者。年齢、不正咬合、矯正治療の方法には制限をしなかった。片側性と両側性の転位犬歯を含めた。頭蓋顔面の奇形／症候群患者を含む研究は除外した。
データ収集と分析
2人のレビューアーが独立して、さらに重複して、研究を評価して、採択した。資料統合は、コクラン共同計画の統計指針に従った。
主な結果
この基準をみたす研究はなかった。
著者の結論
本レビューから、現在のところ、歯の健康、審美、経済、患者因子の点で、一方の外科術式が他の方法よりも優れていることを支持するエビデンスが存在しないことが示された。患者を2つの治療群に無作為に振り分けた質の高い臨床試験が実施されるまでは、埋伏犬歯の外科的開窓術式は、外科医と矯正医の個々の選択に委ねられる。
PICO
Plain language summary
Open versus closed surgical exposure of canine teeth that are displaced in the roof of the mouth
Canines in the upper jaw usually erupt in the mouth between the age of 11 to 12 years. In 2% to 3% of the population these teeth fail to erupt into the mouth and become lodged in the roof of the mouth (palate), they are then referred to as 'palatally impacted'. Their impaction can cause damage to the roots of neighbouring teeth and the damage may be so severe that these neighbouring teeth are subsequently lost. The tissue around these impacted canine teeth may undergo cystic change. Also, impaction of these teeth can lead to aesthetic problems.
Management of this problem is both time consuming and expensive and involves surgical exposure (uncovering) followed by fixed braces for 2 to 3 years to bring the canine into its correct position. Two techniques for exposing palatal canines are routinely used in the UK: One method (closed technique) involves surgically uncovering the tooth, gluing an attachment on the exposed tooth and repositioning the palatal flap. Shortly after surgery, an orthodontic brace is used to apply gentle forces to bring the canine into its correct position within the dental arch. The canine moves into position beneath the mucosa. An alternative method (open technique) is to surgically uncover the canine tooth as before, but instead of gluing an attachment on the exposed tooth, removing a window of tissue from around the tooth and placing a dressing (pack) to cover the exposed area. Approximately 10 days later, this pack is removed and the canine is allowed to erupt naturally. Once the tooth has erupted sufficiently for an orthodontic attachment to be glued onto its surface, orthodontic brace treatment is commenced to bring the tooth into line. The canine moves into its correct position above the mucosa.
This review has revealed that currently, there is no evidence to support one surgical technique over the other in terms of dental health, aesthetics, economics and patient factors. Until high quality clinical trials with participants randomly allocated into the two treatment groups are conducted, methods of exposing canines will be left to the personal choice of the surgeon and orthodontist.
