Esteroides tópicos para los pólipos nasales
Abstract
Antecedentes
La rinosinusitis crónica con pólipos nasales (CRSwNP, por sus siglas en inglés) representa cambios inflamatorios en la nariz y en los senos nasales de un grupo de trastornos caracterizados, en su totalidad, por provocar edema e hiperplasia en la mucosa nasal. Los corticosteroides tópicos han sido el tratamiento más prescrito. Cada médico administra un régimen diferente, con dosis diferentes, en contextos diferentes, con o sin cirugía de senos nasales. La CRSwNP exige tratamiento médico continuo para prevenir la recurrencia.
Objetivos
Evaluar los efectos de los corticosteroides tópicos en la CRSwNP y analizar diversos subgrupos, incluidos los pacientes que se sometieron a cirugía de senos nasales inmediatamente antes de la administración de corticosteroides, la intervención quirúrgica en cualquier momento anterior a los corticosteroides tópicos o los pacientes que nunca se sometieron a cirugía con anterioridad. Además de evaluar la dosis y los métodos más efectivos de administración de corticosteroides tópicos.
Métodos de búsqueda
Se hicieron búsquedas en el Registro Especializado de Ensayos Controlados del Grupo Cochrane de Enfermedades de Oído, Nariz y Garganta (Cochrane Ear, Nose and Throat Disorders Group); en el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials, CENTRAL); PubMed; EMBASE; CINAHL; Web of Science; BIOSIS Previews; Cambridge Scientific Abstracts; ICTRP y en fuentes adicionales de ensayos publicados y no publicados. La búsqueda se realizó el 10 de abril de 2012.
Criterios de selección
Ensayos controlados aleatorios que investigaron los corticosteroides tópicos para los pacientes con CRSwNP.
Obtención y análisis de los datos
Al menos dos revisores examinaron los resultados de la búsqueda y seleccionaron los ensayos que reunían los criterios de elegibilidad, obtuvieron textos completos y establecieron contacto con los autores. Se documentaron las justificaciones para la exclusión de estudios. Al menos dos revisores extrajeron los datos mediante un formulario predeterminado estándar.
Resultados principales
Cuarenta estudios (3624 pacientes) cumplieron con los criterios de inclusión. El riesgo de sesgo de los ensayos fue bajo (21 ensayos), medio (13 ensayos) y alto (6 ensayos). Los resultados primarios fueron los síntomas de los senos nasales, el tamaño del pólipo y la recurrencia de los pólipos después de la cirugía. En comparación con el placebo, los corticosteroides tópicos mejoraron las puntuaciones de los síntomas globales (diferencia de medias estandarizada [DME] ‐0,46; intervalo de confianza [IC] del 95%: ‐0,65 a ‐0,27; p < 0,00001; 7 ensayos, n = 445) y tuvieron una proporción mayor de pacientes cuyos síntomas mejoraron (sensibles al tratamiento) (cociente de riesgos [CR] 1,71; IC del 95%: 1,29 a 2,26; p = 0,0002; cuatro ensayos, n = 234). Los corticosteroides tópicos también disminuyeron la puntuación de los pólipos (DME ‐0,73; IC del 95%: ‐1,00 a ‐0,46; p < 0,00001; 3 ensayos, n= 237) y tuvieron una proporción mayor de pacientes con una reducción del tamaño de los pólipos (sensibles al tratamiento) (CR 2,09; IC del 95%: 1,65 a 2,64; p = 0,00001; 8 ensayos, n = 785) en comparación con el placebo. Los corticosteroides tópicos también previnieron la recurrencia de los pólipos después de la cirugía (CR 0,59; IC del 95%: 0,45 a 0,79; p = 0,0004; 6 ensayos, n = 437). Los análisis de subgrupos según el estado de cirugía de senos nasales exhibieron un mayor beneficio en la reducción de la puntuación de los pólipos cuando se administraron esteroides tópicos en cualquier momento después de la cirugía de senos nasales (DME ‐1,19; IC del 95%: ‐1,54 a ‐0,83) comparados con los pacientes que nunca se sometieron a cirugía (DME ‐0,13; IC del 95%: ‐0,53 a 0,28; p < 0,00001). No hubo diferencias entre los grupos en cuanto a acontecimientos adversos.
Conclusiones de los autores
Los corticosteroides tópicos son un tratamiento beneficioso para la CRSwNP y los efectos adversos son menores; los beneficios superan los riesgos. Mejoran los síntomas, reducen el tamaño de los pólipos y previenen su recurrencia después de la cirugía. Los pacientes sometidos a la cirugía de senos nasales pueden tener una mayor respuesta a los corticosteroides tópicos, pero se necesitan estudios de investigación adicionales.
PICO
Plain language summary
Corticosteroides tópicos para los pólipos nasales
Esta revisión resume las pruebas de los efectos de los corticosteroides administrados dentro de la nariz con atomizadores (aplicación tópica) como parte del tratamiento de los pólipos nasales. Los pólipos nasales están provocados por la inflamación crónica del revestimiento de la mucosa nasal y los senos nasales y pueden causar obstrucción nasal, drenaje deficiente de los senos nasales, pérdida del olfato/sabor, rinorrea o congestión nasal.
Se incluyeron 40 estudios en la revisión, con un total de 3624 pacientes. Las pruebas indican que la administración de corticosteroides tópicos es beneficiosa para el tratamiento de los pólipos nasales. Son eficaces para reducir los síntomas, la obstrucción nasal y el tamaño de los pólipos y ayudan a prevenir los pólipos que vuelven a crecer después de la cirugía. A partir de los datos combinados, el efecto en el tamaño de los pólipos fue mayor cuando se administraron corticosteroides en pacientes que se habían sometido con anterioridad a la cirugía de senos nasales. No hubo diferencias en los efectos secundarios informados entre los corticosteroides tópicos y el placebo, además los beneficios sin duda superan los riesgos.
