Colecistectomía de incisión pequeña versus colecistectomía abierta para pacientes con colecistolitiasis sintomática
Abstract
Antecedentes
La colecistectomía es una de las operaciones más frecuentes. La colecistectomía abierta ha sido el estándar de referencia (gold standard) durante más de 100 años. La colecistectomía con incisión pequeña es una alternativa menos frecuente.
Objetivos
Comparar los efectos beneficiosos y perjudiciales de la colecistectomía de incisión pequeña versus la abierta para los pacientes con colecistolitiasis sintomática.
Métodos de búsqueda
Se realizaron búsquedas de ensayos aleatorizados en elRegistro de ensayos controlados del Grupo Cochrane Hepatobiliar (Cochrane Hepato‐Biliary Group) (6 de abril de 2004),enLa Biblioteca Cochrane (número 1, 2004), en MEDLINE (desde 1966 hasta enero de 2004), en EMBASE (desde 1980 hasta enero de 2004), en Web of Science (desde 1988 hasta enero de 2004) y en CINAHL (desde 1982 hasta enero de 2004).
Criterios de selección
Todos los ensayos aleatorizados publicados y no publicados en pacientes con colecistolitiasis sintomática que compararon cualquier tipo de colecistectomía de incisión pequeña u otro tipo de colecistectomía con incisión mínima versus cualquier tipo de colecistectomía abierta. No se aplicaron restricciones de idioma.
Obtención y análisis de los datos
Dos autores de forma independiente realizaron la selección de los ensayos y la extracción de datos. Para evaluar el riesgo de sesgo se analizó la calidad metodológica en relación con la generación de la secuencia aleatoria, la ocultación de la asignación, el cegamiento y el seguimiento. Se realizaron análisis de intención de tratar. En caso de datos faltante se solicitó a los autores información adicional. Cuando fue apropiado, se realizaron análisis de sensibilidad y de subgrupos.
Resultados principales
Siete ensayos asignaron al azar a 571 pacientes. El riesgo de sesgo fue alto en los ensayos incluidos. No se informó mortalidad. Las proporciones totales de complicaciones son, respectivamente, del 9,9% y del 9,3% en el grupo de incisión pequeña y en el abierto, lo que no es significativamente diferente (diferencia de riesgos en todos los ensayos, efectos aleatorios 0,00, intervalo de confianza (IC) del 95%: ‐0,06 a 0,07). Tampoco hay diferencias significativas si se tienen en cuenta las complicaciones graves y las lesiones del conducto biliar. Sin embargo, la colecistectomía de incisión pequeña conlleva una estancia hospitalaria más corta (diferencia de medias ponderada, efectos aleatorios ‐2,8 días [IC del 95%: ‐4,9 a ‐0,6]) en comparación con la colecistectomía abierta.
Conclusiones de los autores
La colecistectomía de incisión pequeña y la abierta parecen ser equivalentes en cuanto a los riesgos de complicaciones, pero este último método se asocia a una estancia hospitalaria significativamente más larga. La recuperación más rápida de la colecistectomía de incisión pequeña en comparación con la colecistectomía abierta confirma la preferencia existente de esta técnica sobre la colecistectomía abierta.
PICO
Plain language summary
La colecistectomía de incisión pequeña y la colecistectomía abierta parecen equivalentes teniendo en cuenta las complicaciones, pero la colecistectomía de incisión pequeña se asocia a una estancia hospitalaria más corta
La colecistectomía abierta clásica y la colecistectomía de incisión pequeña mínimamente invasiva son dos operaciones alternativas para la extirpación de la vesícula biliar. No parece que haya diferencias significativas en cuanto a la mortalidad ni en las complicaciones entre estas dos técnicas. La estancia hospitalaria es más corta con la intervención de incisión pequeña. Esta revisión muestra que la colecistectomía de incisión pequeña y la abierta deben considerarse iguales, aparte de una estancia hospitalaria más corta con la técnica de incisión pequeña.
