Drenajes timpánicos (tubos de ventilación) para la otitis media aguda recurrente en niños
Abstract
Antecedentes
La otitis media supurativa aguda es una de las enfermedades infecciosas más frecuentes de la niñez. La otitis media aguda recurrente se define para esta revisión como tres o más infecciones agudas de la cavidad del oído medio en un período de seis meses, o al menos cuatro episodios en un año. Las estrategias para controlar la afección incluyen la evaluación y modificación de los factores de riesgo cuando sea posible, la administración de ciclos repetidos con antibióticos en cada nueva infección, profilaxis con antibióticos y la inserción de tubos de ventilación (drenajes timpánicos).
Objetivos
Establecer si la inserción de tubos de ventilación reduce la frecuencia de episodios de otitis media aguda recurrente y la proporción de niños con síntomas de enfermedades del oído.
Métodos de búsqueda
Se hicieron búsquedas en el Registro de Ensayos del Grupo Cochrane de Enfermedades de Oído, Nariz y Garganta (Cochrane Ear, Nose and Throat Disorders Group), en el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials) (CENTRAL) (metamThe Cochrane Library, número 1 2008), MEDLINE (1950 hasta 2008), EMBASE (1974 hasta 2008), CINAHL, RCT (the Register of Controlled Trials for ongoing/unpublished trials), NRR (National Research Register), LILACs, KoreaMed, IndMed, PakMediNet, Zetoc, ISI Proceedings y Cambridge Scientific Abstracts. Se revisaron las listas de referencias de los artículos recuperados en las búsquedas electrónicas para localizar ensayos adicionales. También se buscaron revisiones sistemáticas y otros metanálisis y se examinaron sus listas de referencias. Se estableció contacto con los autores de los ensayos publicados y con otros expertos en el tema. La fecha de la última búsqueda fue marzo 2008.
Criterios de selección
No se excluyó ningún ensayo con un grupo de tratamiento y un grupo control que cumpliera con los criterios de inclusión. Se revisaron los resúmenes y se obtuvo el texto completo de los artículos de los estudios que cumplieron los criterios de inclusión. Dos autores, de forma independiente, aplicaron los criterios de inclusión. Todos los autores de forma independiente evaluaron la calidad de los estudios incluidos en la revisión con el uso de los métodos presentados en el Manual Cochrane para las revisiones sistemáticas de las intervenciones (Cochrane Handbook for Systematic Reviews of Interventions).
Obtención y análisis de los datos
Los revisores extrajeron los datos de forma independiente y después los resumieron descriptivamente. Se identificaron cinco ensayos controlados aleatorios, de los cuales dos cumplieron los criterios de inclusión.
Resultados principales
Dos estudios, con 148 mujeres niños, se incluyeron en la revisión Uno de estos estudios, con 95 niños, mostró que la inserción de tubos de ventilación produce una disminución media de 1,5 episodios de otitis media aguda en los seis primeros meses después del tratamiento. Este estudio también mostró un aumento significativo de la proporción de niños sin episodios de otitis media aguda (OMA) (p < 0,001) en el grupo con el tubo de ventilación. El otro estudio incluido también encontró una proporción mayor de pacientes en el grupo con el tubo de ventilación que no tuvo ningún episodio de OMA en los seis meses siguientes a la intervención, pero la diferencia no alcanzó una significación estadística (p = 0,16).
Conclusiones de los autores
Los tubos de ventilación tienen una función significativa en el mantenimiento del estado "libre de enfermedad" durante los seis primeros meses después de la inserción. Se necesitan más investigaciones para estudiar el efecto más allá de los seis meses. Los médicos deben considerar los posibles efectos adversos de la inserción del drenaje timpánico antes de realizar la cirugía.
PICO
Plain language summary
La otitis media aguda es una enfermedad frecuente durante la niñez, que incluye la inflamación del espacio situado detrás del tímpano (la cavidad del oído medio). Los episodios por lo general incluyen fiebre y acumulación de pus que distiende el tímpano y causa un dolor intenso. El tímpano entonces puede romperse, lo que alivia el dolor y fluye una secreción de pus por el canal del oído. Una pequeña proporción de niños sufre de otitis media aguda recurrente, que se define como tres o más infecciones agudas de la cavidad del oído medio en un período de seis meses, o al menos cuatro episodios en un año.
Una de las estrategias usadas para tratar esta afección es la inserción de un minúsculo tubo de ventilación plástico en el tímpano (o drenaje timpánico), que previene la acumulación dolorosa de pus en el oído medio. Esta revisión procura evaluar las pruebas de la efectividad de este tratamiento para disminuir la otitis media aguda recurrente.
Se buscaron estudios científicos que compararon los niños con otitis media aguda recurrente tratados con drenajes timpánicos con los tratados con un tratamiento no quirúrgico como los antibióticos (o ningún tratamiento). En estos estudios, se consideró que los niños con tubos de ventilación implantados padecían un episodio de otitis media aguda si presentaban una secreción de pus del oído.
Se encontraron cinco estudios adecuados. Se evaluó la calidad científica de los estudios y se halló que dos eran apropiados para un análisis adicional. Los resultados combinados de estos dos estudios indicaron que más niños tratados con tubos de ventilación no presentaban síntomas a los seis meses después de la cirugía en comparación con los que recibieron otros tratamientos o ningún tratamiento. Uno de los dos estudios incluidos con 95 niños mostró que los tubos de ventilación reducen el número de episodios de otitis media aguda en los primeros seis meses después de la cirugía, por un promedio de 1,5 episodios por niño.
Al considerar el tamaño de este efecto, es importante tener presente que los estudios no tuvieron un diseño ni una ejecución perfecta. Para estar seguros de estos resultados, se requiere una investigación de más alta calidad.
