Drains transtympaniques (tubes de ventilation) pour l'otite moyenne aiguë récidivante chez l'enfant
Abstract
Contexte
Ceci est la mise à jour d'une revue systématique Cochrane publiée pour la première fois dans The Cochrane Library Numéro 4, 2008.
L'otite moyenne aiguë suppurée est l'une des maladies infectieuses les plus fréquentes chez l'enfant. L'otite moyenne aiguë récidivante est définie comme au moins trois infections aiguës de la cavité de l'oreille moyenne sur une période de six mois, ou au moins quatre épisodes par an. Les stratégies de prise en charge de cette affection comprennent l'évaluation et la modification des facteurs de risque lorsque cela est possible, les traitements antibiotiques répétés pour chaque nouvelle infection, l'antibioprophylaxie et l'insertion de tubes de ventilation (drains transtympaniques).
Objectifs
Déterminer si l'insertion de drains transtympaniques réduit la fréquence des épisodes d'otite moyenne aiguë récidivante et la proportion d'enfants présentant des symptômes d'otopathie.
Stratégie de recherche documentaire
Nous avons effectué des recherches dans le registre des essais du groupe Cochrane sur l'otorhinolaryngologie, le registre Cochrane des essais contrôlés (CENTRAL) ; PubMed ; EMBASE ; CINAHL ; Web of Science ; BIOSIS Previews ; Cambridge Scientific Abstracts ; ICTRP et autres sources afin de recenser des essais publiés ou non. La recherche la plus récente a été effectuée le 11 janvier 2011.
Critères de sélection
Les essais contrôlés randomisés comparant l'insertion de drains transtympaniques à un groupe témoin (antibiotiques/autres traitements/absence de traitement) pour l'otite moyenne aiguë récidivante chez des enfants âgés de 0 à 16 ans.
Recueil et analyse des données
Deux auteurs ont indépendamment sélectionné les études ; trois auteurs ont évalué de façon indépendante la qualité de l'étude et extrait les données. Les données ont été synthétisées de manière descriptive.
Résultats principaux
Deux études portant sur 148 enfants ont été incluses dans cette revue. L'une de ces études, comprenant 95 enfants, révélait que l'insertion de drains transtympaniques entraîne en moyenne une réduction de 1,5 épisode d'otite moyenne aiguë au cours des six mois suivant le traitement. Cette étude démontrait également une augmentation significative de la proportion d'enfants ne souffrant d'aucun épisode d'otite moyenne aiguë (P < 0,001) dans le groupe de drains transtympaniques. L'autre étude incluse révélait aussi une plus grande proportion de patients, dans le groupe de drains transtympaniques, n'ayant souffert d'aucun épisode d'otite moyenne aiguë au cours des six mois suivant l'intervention, mais la différence n'était pas statistiquement significative (P = 0,16).
Conclusions des auteurs
Les drains transtympaniques jouent un rôle important dans le maintien d'un état dit d'absence de la maladie au cours des six premiers mois suivant l'insertion. D'autres recherches sont nécessaires afin d'étudier l'effet au‐delà de six mois. Les cliniciens devraient prendre en considération les possibles effets indésirables de l'insertion de drains transtympaniques avant de pratiquer l'intervention chirurgicale.
PICO
Plain language summary
Drains transtympaniques (tubes de ventilation) pour l'otite moyenne aiguë récidivante chez l'enfant
L'otite moyenne aiguë est une affection fréquente chez l'enfant qui se caractérise par une inflammation de l'espace situé derrière le tympan (la cavité de l'oreille moyenne). Généralement, les épisodes comprennent une fièvre et une accumulation de pus qui exerce une pression sur le tympan, responsable de douleurs intenses. Le tympan peut alors se déchirer, ce qui soulage la douleur et entraîne un écoulement de pus dans le canal auditif. Une petite proportion d'enfants souffrent de l'otite moyenne aiguë récidivante, définie comme au moins trois infections aiguës de la cavité de l'oreille moyenne sur une période de six mois, ou au moins quatre épisodes par an.
L'une des stratégies utilisées pour traiter cette affection consiste en l'insertion d'un tube de ventilation miniature en plastique (ou drain transtympanique) dans la membrane tympanique afin de prévenir l'accumulation douloureuse de pus dans l'oreille moyenne. L'objectif de cette revue est d'évaluer les preuves de l'efficacité de ce traitement pour diminuer l'otite moyenne aiguë récidivante.
Nous avons recherché des études scientifiques comparant les enfants souffrant d'une otite moyenne aiguë récidivante pris en charge au moyen de drains transtympaniques ou d'un traitement non chirurgical tel que les antibiotiques (ou l'absence de traitement). Dans ces études, les enfants chez qui l'on avait mis en place des drains transtympaniques étaient considérés comme ayant souffert d'un épisode d'otite moyenne aiguë s'ils présentaient un écoulement de pus de l'oreille.
Deux études ont été déclarées pertinentes pour une analyse approfondie. Les résultats combinés de ces deux études indiquaient que davantage d'enfants traités au moyen de drains transtympaniques ne présentaient aucun symptôme au cours des six mois suivant l'intervention chirurgicale, par rapport aux enfants traités d'une autre manière ou non traités. L'une des deux études incluses, comprenant 95 enfants, démontrait que les drains transtympaniques diminuent le nombre d'épisodes d'otite moyenne aiguë au cours des six mois suivant l'intervention, de 1,5 épisode par enfant en moyenne.
Lorsque l'on considère l'ampleur de cet effet, il est important de garder à l'esprit que les études n'étaient pas parfaites en termes de plan et de réalisation. Pour confirmer ces résultats, des recherches de plus haute qualité sont nécessaires.
