Técnicas de inserción, colocación y tipo de catéter para la prevención de la peritonitis en pacientes con diálisis peritoneal
Abstract
Antecedentes
Del 15 al 50% de los pacientes con enfermedad renal terminal están en diálisis peritoneal (DP), pero la peritonitis limita que se extienda su utilización. Se han intentado varias intervenciones de DP relacionadas con los catéteres para reducir el riesgo de peritonitis en la DP.
Objetivos
Evaluar la utilización de intervenciones relacionadas con catéteres para prevenir la peritonitis en la DP.
Métodos de búsqueda
Se realizaron búsquedas en el Registro especializado del Grupo Cochrane de Riñón (Cochrane Renal Group) (junio de 2004) en el Registro Cochrane CENTRAL de ensayos controlados (Cochrane CENTRAL Register of Controlled Trials) (La Cochrane Library Número 2 2004),en MEDLINE (1966‐abril 2004), en EMBASE (1988‐abril 2004) y en las listas de referencias sin restricciones en cuanto al idioma
Criterios de selección
Se incluyeron ensayos que compararon diferentes técnicas de inserción y tipo de catéter, utilización de técnicas de inmovilización o diferentes períodos de interrupción. Se excluyeron los ensayos de diferentes tipos de DP.
Obtención y análisis de los datos
Dos revisores de forma independiente evaluaron la calidad de los ensayos y extrajeron los datos. Se realizaron análisis estadísticos mediante la utilización de un modelo de efectos aleatorios y los resultados se expresaron como riesgo relativo (RR) con intervalos de confianza del 95% (IC).
Resultados principales
Se identificaron 17 ensayos elegibles (1089 pacientes), ocho de estrategias quirúrgicas de inserción de catéter, ocho de catéteres rectos versus enroscados, uno de catéteres de manguito simple versus catéteres de manguito doble y uno de dispositivo inmovilizador. La calidad metodológica era subóptima. No hubo diferencias significativas con la laparoscopía en comparación con la laparotomía para la peritonitis, la tasa de peritonitis, la infección del túnel / sitio de salida o la extracción/reemplazo de catéteres. La inserción estándar con apoyo pero sin inserción profunda subcutánea del catéter versus implantación e inserción profunda subcutánea no se asoció con una reducción significativa de la tasa de peritonitis, la tasa de infección del túnel / sitio de salida ni con la mortalidad por todas las causas. La inserción en la línea media en comparación con la lateral no mostró diferencias significativas con respecto al riesgo de peritonitis o infección del túnel / sitio de salida. No hubo diferencias significativas en el riesgo de peritonitis, la tasa de peritonitis, la infección del túnel / sitio de salida, la tasa de infección del túnel / sitio de salida ni la extracción/reemplazo de catéteres entre catéteres rectos versus catéteres enroscados intraperitoneales. Un ensayo comparó catéteres de manguito simple versus de manguito doble y no mostró diferencias significativas en el riesgo de peritonitis, en la infección del túnel / sitio de salida ni en la extracción/reemplazo de catéteres. Un ensayo comparó la inmovilización versus la ausencia de inmovilización del catéter de DP y no mostró diferencias significativas en el riesgo de peritonitis ni en la infección del túnel / sitio de salida. No se identificaron ensayos de diferentes períodos de interrupción.
Conclusiones de los autores
En esta revisión, no se pueden demostrar ventajas importantes de ninguna de las intervenciones relacionadas con catéteres que se propusieron para reducir el riesgo de peritonitis asociada con la DP. La frecuencia y la calidad de los ensayos disponibles son subóptimas.
PICO
Plain language summary
No se puede mostrar una reducción de la incidencia de peritonitis en las intervenciones relacionadas con catéteres para la diálisis peritoneal
Las personas con enfermedades renales avanzadas se pueden tratar con diálisis peritoneal en la que un catéter se inserta en el peritoneo permanentemente (y recubre los contenidos abdominales) a través de la pared abdominal y el líquido estéril se drena pocas veces al día. La complicación común más grave es la infección del peritoneo ‐ la peritonitis. Ésta puede ser causada por las bacterias transferidas desde el catéter accidentalmente. Esta revisión de diferentes tipos del catéter, inserción o técnicas de inmovilización mostró que los catéteres no reducen la incidencia de la peritonitis.
