Type de cathéter, son placement et les techniques d'insertion pour prévenir la péritonite chez les patients sous dialyse péritonéale
Abstract
Contexte
15 à 50% des patients atteints de maladies rénales terminales sont sous dialyse péritonéale (DP) mais la péritonite limite un emploi plus répandu de celle‐ci. Plusieurs interventions liées au cathéter de la DP ont, prétendument, réduit les risques de péritonite sous DP.
Objectifs
Évaluer l'utilisation d'interventions liées au cathéter pour la prévention de la péritonite sous DP.
Stratégie de recherche documentaire
Le registre spécialisé de Cochrane Renal Group (juin 2004), le Registre Cochrane des essais contrôlés (CENTRAL)(la bibliothèque Cochrane numéro 2, 2004), MEDLINE (1966‐avril 2004), EMBASE (1988‐avril 2004) et des listes de référence ont été consultés sans restriction de langues
Critères de sélection
Les essais qui comparent les différentes techniques d'insertion du cathéter, les types de cathéter, l'utilisation de techniques d'immobilisation ou de différentes périodes de mise en repos ont été inclus. Les essais de jeux de DP différents ont été exclus.
Recueil et analyse des données
Deux évaluateurs ont évalué la qualité des essais et extrait les données de manière indépendante. Les analyses statistiques ont été réalisées en utilisant un modèle à effets aléatoires et les résultats ont été exprimés sous la forme d'un risque relatifs (RR) avec des intervalles de confiance (IC) à 95%.
Résultats principaux
Dix‐sept essais admissibles (1089 patients) ont été identifiés, dont huit portant sur les stratégies chirurgicales de l'insertion du cathéter, huit sur les cathéters droits par opposition aux cathéters en spirale, un sur les cathéters à coiffe simple par opposition aux cathéters à coiffe double et un sur un dispositif d'immobilisation. La qualité méthodologique était perfectible. Aucune différence significative n'est apparue entre la méthode avec laparoscopie et celle avec laparatomie, en ce qui concerne le risque de péritonite, le taux de péritonite, l'infection du site de sortie/tunnel ou le retrait/le remplacement du cathéter. L'insertion ordinaire avec mise au repos mais sans enterrement sous‐cutané du cathéter par opposition à l'implantation et l'enterrement sous‐cutané n'était pas liée à une réduction significative du taux de péritonite, du taux d'infection du site de sortie/tunnel ou de la mortalité toutes causes. La ligne médiane, par rapport à l'insertion latérale, n'a indiqué aucune différence significative à l'égard du risque de péritonite ou de l'infection du site de sortie/tunnel. Aucune différence significative à l'égard du risque de péritonite, du taux de péritonite, de l'infection du site de sortie/tunnel, du taux d'infection du site de sortie/tunnel ou du retrait/remplacement du cathéter entre les cathéters à portion intrapéritonéale droite par opposition aux cathéters en spirale n'a été relevée. L'essai qui a comparé les cathéters à coiffe simple avec ceux à coiffe double, n'a révélé aucune différence significative à l'égard du risque de péritonite et de l'infection du site de sortie/tunnel ou le retrait/le remplacement du cathéter. L'essai qui a comparé l'immobilisation et la non immobilisation du cathéter de DP, n'a montré aucune différence quant au risque de péritonite et d'infection du site de sortie/tunnel. Aucun essai portant sur la période d'adaptation n'a pu être identifié.
Conclusions des auteurs
Cette revue n'est pas parvenu à démontrer qu'une des interventions liées au cathéter ayant clamé réduire le risque de péritonite de DP présente des avantages significatifs. La fréquence et la qualité des essais disponibles étaient perfectibles.
PICO
Plain language summary
L'absence de réduction de l'incidence de la péritonite pourrait être démontrée à partir d'interventions liées au cathéter pour la dialyse péritonéale
Les personnes atteintes de maladies rénales avancées peuvent se soumettre à une session de dialyse péritonéale où un cathéter est introduit de manière permanente dans le péritoine (membrane qui tapisse l'abdomen) à travers la paroi abdominale d'où le fluide est injecté et évacué plusieurs fois par jour. La complication grave la plus fréquente est l'infection du péritoine (péritonite). Cette infection peut être causée par des bactéries qui sont accidentellement transférées du cathéter. Cette revue des différents types de cathéter, des techniques d'insertion ou d'immobilisation a démontré que cela ne réduit pas l'incidence de la péritonite.
