Services destinés à réduire la durée des soins hospitaliers pour les patients victimes d'un accident vasculaire cérébral (AVC) aigu
Abstract
Contexte
Les patients victimes d'AVC reçoivent conventionnellement une grande part de leur rééducation à l'hôpital. Aujourd'hui, il a été développé des services qui proposent aux patients hospitalisés une sortie précoce avec une rééducation à domicile (accompagnement précoce de la sortie (APS)).
Objectifs
Établir les effets et les coûts des services d'APS comparé aux services conventionnels.
Stratégie de recherche documentaire
Nous avons effectué une recherche dans les registres des essais cliniques du groupe Cochrane sur les accidents vasculaires cérébraux (janvier 2012) et du groupe Cochrane sur l'efficacité des pratiques et l'organisation des soins (EPOC), MEDLINE (de 2008 au 7 février 2012), EMBASE (de 2008 au 7 février 2012) et CINAHL (de 1982 au 7 février 2012). Dans le but de trouver d'autres essais publiés, non publiés et en cours, nous avons effectué une recherche dans 17 registres d'essais (février 2012), ainsi qu'un suivi des références des études incluses et avons consulté les bibliographies des articles pertinents et contacté les investigateurs.
Critères de sélection
Les essais contrôlés randomisés recrutant des patients victimes d'AVC hospitalisés afin qu'ils reçoivent des soins conventionnels ou une intervention de service fournissant une rééducation et un soutien en milieu communautaire avec pour objectif de réduire la durée des soins hospitaliers.
Recueil et analyse des données
Le critère de jugement principal concernant les patients était le critère composite de décès ou de dépendance à long terme enregistré à la fin du suivi prévu. Deux auteurs de la revue ont examiné minutieusement les essais et les ont classés en fonction de leur éligibilité. Nous avons ensuite recherché des données individuelles standardisées sur les patients auprès des principaux investigateurs. Nous avons analysé les résultats pour tous les essais et pour des sous‐groupes de patients et de services, en particulier selon que l'intervention était réalisée par une équipe multidisciplinaire coordonnée (équipe d'APS coordonnée) ou non.
Résultats principaux
Les résultats sont actuellement disponibles pour 14 essais (1 957 patients). Les patients avaient tendance à être des personnes âgées spécifiques ayant une invalidité modérée. Le groupe d'APS a démontré des réductions significatives (P < 0,0001) de la durée d'hospitalisation équivalant à environ sept jours. Globalement, les rapports des cotes (RC) (intervalle de confiance (IC) à 95 %) pour le décès, le décès ou le placement en institution, le décès ou la dépendance à la fin du suivi prévu ont été les suivants : RC 0,91 (IC à 95 % 0,67 à 1,25, P = 0,58), RC 0,78 (IC à 95 % 0,61 à 1,00, P = 0,05) et RC 0,80 (IC à 95 % 0,67 à 0,97, P = 0,02) respectivement. Les plus grands bénéfices ont été observés dans les essais évaluant une équipe d'APS coordonnée et chez les patients victimes d'AVC ayant une invalidité légère à modérée. Des améliorations ont également été constatées pour les scores des activités élargies de la vie quotidienne (différence moyenne standardisée 0,12, IC à 95 % 0,00 à 0,25, P = 0,05) et la satisfaction par rapport aux services (RC 1,60, IC à 95 % 1,08 à 2,38, P = 0,02), mais il n'a été observé aucune différence statistiquement significative quant l'état de santé subjectif des soignants, leur humeur ou leur satisfaction par rapport aux services. Les bénéfices visibles n'étaient plus statistiquement significatifs au bout d'un suivi de cinq ans.
Conclusions des auteurs
Des services d'APS avec des ressources adéquates proposés à un certain groupe de patients victimes d'AVC peuvent réduire la dépendance à long terme et le nombre d'admissions dans des établissements de soins, ainsi que la durée d'hospitalisation. Nous n'avons observé aucun impact indésirable sur l'humeur ou l'état de santé subjectif des patients ou des soignants.
PICO
Plain language summary
Services destinés à réduire la durée des soins hospitaliers pour les patients victimes d'un accident vasculaire cérébral (AVC) aigu
Les services d'accompagnement précoce de la sortie ont pour objectif de permettre aux patients de sortir de l'hôpital et de rentrer chez eux plus tôt que d'habitude et de recevoir plus de séances de rééducation dans l'environnement familier de leur propre domicile. Les services d'accompagnement précoce de la sortie sont fournis par des équipes de thérapeutes, d'infirmières et de médecins. Cette revue, qui a trouvé 14 essais portant sur 1 957 participants, a découvert que les patients qui recevaient ces services rentraient chez eux plus tôt et avaient plus de chances de rester à leur domicile à long terme et de retrouver une indépendance dans leurs activités quotidiennes. Les meilleurs résultats ont été observés avec des équipes d'accompagnement de la sortie bien organisées et des patients victimes d'AVC de faible gravité.
