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慢性精神疾患のライフスキルプログラム

Abstract

Background

Most people with schizophrenia have a cyclical pattern of illness characterised by remission and relapses. The illness can reduce the ability of self‐care and functioning and can lead to the illness becoming disabling. Life skills programmes, emphasising the needs associated with independent functioning, are often a part of the rehabilitation process. These programmes have been developed to enhance independent living and quality of life for people with schizophrenia.

Objectives

To review the effects of life skills programmes compared with standard care or other comparable therapies for people with chronic mental health problems.

Search methods

We searched the Cochrane Schizophrenia Group Trials Register (June 2010). We supplemented this process with handsearching and scrutiny of references. We inspected references of all included studies for further trials.

Selection criteria

We included all relevant randomised or quasi‐randomised controlled trials for life skills programmes versus other comparable therapies or standard care involving people with serious mental illnesses.

Data collection and analysis

We extracted data independently. For dichotomous data we calculated relative risks (RR) and their 95% confidence intervals (CI) on an intention‐to‐treat basis, based on a random‐effects model. For continuous data, we calculated mean differences (MD), again based on a random‐effects model.

Main results

We included seven randomised controlled trials with a total of 483 participants. These evaluated life skills programmes versus standard care, or support group. We found no significant difference in life skills performance between people given life skills training and standard care (1 RCT, n = 32, MD ‐1.10; 95% CI ‐7.82 to 5.62). Life skills training did not improve or worsen study retention (5 RCTs, n = 345, RR 1.16; 95% CI 0.40 to 3.36). We found no significant difference in PANSS positive, negative or total scores between life skills intervention and standard care. We found quality of life scores to be equivocal between participants given life skills training (1 RCT, n = 32, MD ‐0.02; 95% CI ‐0.07 to 0.03) and standard care. Life skills compared with support groups also did not reveal any significant differences in PANSS scores, quality of life, or social performance skills (1 RCT, n = 158, MD ‐0.90; 95% CI ‐3.39 to 1.59).

Authors' conclusions

Currently there is no good evidence to suggest life skills programmes are effective for people with chronic mental illnesses. More robust data are needed from studies that are adequately powered to determine whether life skills training is beneficial for people with chronic mental health problems.

PICO

Population
Intervention
Comparison
Outcome

El uso y la enseñanza del modelo PICO están muy extendidos en el ámbito de la atención sanitaria basada en la evidencia para formular preguntas y estrategias de búsqueda y para caracterizar estudios o metanálisis clínicos. PICO son las siglas en inglés de cuatro posibles componentes de una pregunta de investigación: paciente, población o problema; intervención; comparación; desenlace (outcome).

Para saber más sobre el uso del modelo PICO, puede consultar el Manual Cochrane.

慢性精神疾患のライフスキルプログラム

メンタルヘルスの問題を抱えるということは、あらゆる生活領域において、洗濯、買い物、他者と率直に話し合う、歯を磨く、お金を管理する、友達をつくる、髭を剃る、自立するといった簡単なことでさえ困難や障害を引き起こす可能性がある。 多くの抗精神病薬の眠気のような朦朧とした状態も相まって、メンタルヘルスの問題を抱えることによって自分自身で面倒を見たり、他者と交流をしたり、教育やキャリアアップに参加したり仕事探しをする能力が制限される。

ライフスキルプログラムは、自立生活を奨励し、生活の質を高めることによって、これらの問題のいくつかの改善を図る。 ライフスキルには、多くの場合、コミュニケーションや会話、金銭管理や管理、家事(例えば、料理、皿洗い、掃除、洗濯、そして家事を回すなど)、セルフケア(例えば洗顔、入浴、歯磨き、髭剃り、髪をとかす、着替えなど)といった幾つかの要素が含まれる。その他のライフスキルには、ストレス対処をする、健康的な食品を購入する、時間がわかっている、服薬をする、ソーシャルスキルを向上させる、交通機関を使う、そして将来の計画も含まれる。

リハビリテーション、または病気の回復は時間がかかり、複雑で困難である。 このプロセスでは、次のような多くの方法で、人々と関わっていく。それらは、創造的な治療法(芸術、演劇、音楽、詩、教育、ダンス、歌)、ライフスキル(上記の通り)、雇用を促進するための労働をベースとした治療、レクリエーション活動(例えば、集団での散歩、水泳、スポーツ、読書、日記を書く、テレビを見る、パーティーやイベント、日帰り旅行への参加など)が含まれる。

このレビューでは、精神疾患を抱える人のための様々な種類のリハビリテーション療法について説明する作業療法やピアサポート(精神疾患を抱える人々のグループが互いに助け合うように促された場所)とライフスキルトレーニングを比較する。 標準、あるいは通常の治療についても比較を行った。 ライフスキルプログラム、作業療法、ピアサポートはすべて、人々が有意義で目的のある活動を行えるようにすることで、健康を促進することを目的としている。

主に、レビューの著者は、ライフスキルプログラム、作業療法、ピアサポートおよび標準治療を受けている人の間に大きな差はないと結論付けている。人々がライフスキルプログラムに参加するよう強く推奨すべきかどうかは疑問であり、このプログラムが有益なのか、もしくは有害なのかどうかもわからない。専門家やサービスの利用者は、ライフスキルプログラムに多くの時間を費やしており、時間とお金の両方がかかる可能性がある。しかしながら、科学的なエビデンスの質は低く、不確実である。 著者らは、ライフスキルプログラムは、依然としてシンプルで簡単な方法であり、精神疾患の問題によって多くの困難を抱えている人々に大きな利益をもたらす可能性があると述べている。

この平易な要約は、Rethink MentalIllnessに参加するBenGray(Rethink MentalIllnessに参加するサービス利用者、サービス専門家であるBenjamin Gray)によって作成された。 Benjamin Gray、Service User、Service User Expert、 Rethink Mental Illness. Email: [email protected]