研究背景

近年来，各种支气管镜肺减容（bronchoscopic lung volume reduction, BLVR）手术已经出现，可以为患有中度至重度慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease, COPD）的受试者提供治疗选择。

研究目的

评估BLVR对中重度COPD患者短期和长期健康结局的影响，并确定每种技术的有效性和成本效益。

检索策略

研究是通过Cochrane气道组专业注册库（Cochrane Airways Group specialty Register, CAGR）和手工检索呼吸期刊与会议摘要来确定的。所有检索截止到2016年12月7日。

纳入排除标准

我们纳入的试验类型为随机对照试验（randomised controlled trials, RCTs）。本综述不仅纳入全文形式的研究，还包括摘要型文章和未发表的数据（如果有）。

资料收集与分析

两位独立的综述作者评估了纳入研究并提取了资料。在可能的情况下，使用RevMan 5软件将多个研究的数据合并在一起进行Meta分析。

主要结果

肺封堵系统（AeriSeal）

一项95名受试者的随机对照试验发现，与对照组相比，AeriSeal可显著改善一秒钟用力呼气量（（forced expiratory volume, FEV ₁ ））的中位数（18.9%，四分位数范围（interquartile range, IQR） [‐0.7%, 41.9%]，对照组数据：1.3%，IQR [‐8.2%, 12.9%]），并通过圣乔治呼吸问卷（St Georges Respiratory Questionnaire, SGRQ）测量提高生活质量（‐12单位，IQR [‐22单位, ‐5单位]，P=0.043对照组数据：‐3单位，IQR [‐5, 1] P=0.0072）。虽然死亡率没有显著差异（比值比（Odds Ratio, OR）=2.90, 95% CI [0.14, 62.15]），但不良事件在接受AeriSeal治疗的受试者中更为常见（OR=3.71, 95% CI [1.34, 10.24]）。在这项过早终止的研究中发现的证据质量被评为低到中等。

气道旁路支架

一项包含315名受试者的研究发现，与对照组相比，气道旁路支架治疗没有导致FEV ₁ （0.95%，95% CI [‐0.16%, 2.06%]）或SGRQ评分（‐2.00单位，95% CI [‐5.58, 1.58]）的组间显著变化。两组患者的死亡率无显著差异（OR=0.76, 95% CI [0.21, 2.77]），不良事件发生率无显著差异（OR=1.33, 95% CI [0.65, 2.73]）。证据质量被评为中等至高。

支气管线圈

包括461名受试者的三项研究显示，与对照组相比，支气管内线圈治疗导致FEV ₁ （10.88%，95% CI [5.20%, 16.55%]）和SGRQ（‐9.14单位，95% CI [‐11.59, ‐6.70单位]）的组间平均差异显著。死亡率无显著差异（OR=1.49, 95% CI [0.67, 3.29]），但不良事件在接受线圈治疗的受试者中更为常见（OR=2.14, 95% CI [1.41, 3.23]）。证据的质量从低到高不等。

支气管鸭嘴形活瓣

包括703名受试者的5项研究发现，与对照组相比，支气管鸭嘴形活瓣可显著改善FEV ₁ （标准化平均差（standardized mean difference, SMD）=0.48, 95% CI [0.32, 0.64]）和SGRQ评分（‐7.29单位，95% CI [‐11.12, ‐3.45]）。两组之间的死亡率无显著差异（OR=1.07, 95% CI [0.47, 2.43]），但不良事件在支气管鸭嘴形活瓣组更为常见（OR=5.85, 95% CI [2.16, 15.84]）。受试者的选择起着重要作用，因为缺乏侧支通气与健康结局的临床显着改善相关。证据的质量从低到高不等。

支气管内伞形活瓣

在双侧部分支气管内瓣膜置放与对照组的比较中，一项试验在FEV ₁ 方面优于对照组（‐2.11%与0.04%，P=0.001），一项试验发现两组之间无差异（0.9 L与0.87 L, P=0.065）。SGRQ评分（MD=2.64，95% CI [‐0.28, 5.56]）和死亡率（OR=4.95, 95% CI [0.85, 28.94]）无显著差异，但接受支气管内瓣膜治疗的患者不良事件发生率更高（OR=3.41, 95% CI [1.48, 7.84]）。缺乏功能获益的原因可能是由于所使用的程序策略，另一项研究（22名受试者）比较了单侧入路和部分双侧入路，发现使用单侧入路时FEV ₁ 和SGRQ有显著改善。。证据的质量在中等到高之间。

蒸汽消融术

一项69名受试者的研究发现，FEV ₁ （14.70%，95% CI [7.98%, 21.42%]）和SGRQ（‐9.70，95% CI [‐15.62, ‐3.78]）的组间平均差异显著，蒸气消融优于对照组。两组间死亡率无显著差异（OR=2.82, 95% CI [0.13, 61.06]），但蒸汽消融导致的不良事件显著增加（OR=3.86, 95% CI [1.00, 14.97]）。证据的质量从低到中等不等。

作者结论

选定的BLVR手术的结果表明，该手术可以提供显著的和有临床意义的短期（长达1年）健康结局改善，但这是以不良事件增加为代价的。目前可用的证据不足以评估BLVR手术对死亡率的影响。这些发现受到以下因素的限制：缺乏长期随访数据、成本效益数据有限、结果存在显著异质性、存在偏差和高CI以及许多研究的开放标签特征。