Tratamiento antibiótico para la infección pulmonar por micobacterias no tuberculosas en pacientes con fibrosis quística
Abstract
Antecedentes
Las micobacterias no tuberculosas son micobacterias, diferentes de las micobacterias del complejo Mycobacterium tuberculosis y se hallan con frecuencia en el medio ambiente. Las especies de micobacterias no tuberculosas (mayormente el complejo Mycobacterium avium y la Mycobacterium abscessus) están aisladas de las vías respiratorias de aproximadamente un 5% a un 40% de los individuos con fibrosis quística; pueden causar neumopatía en pacientes con fibrosis quística y provocar una aceleración del deterioro de la función pulmonar e incluso la muerte en determinadas circunstancias. Si bien existen guías para el tratamiento antimicrobiano de la enfermedad pulmonar por micobacterias no tuberculosas, dichas recomendaciones no son específicas para los pacientes con fibrosis quística, además no queda claro qué régimen antibiótico podría ser el más eficaz para tratar a estos pacientes. Ésta es una actualización de una revisión anterior.
Objetivos
El objetivo de esta revisión era comparar el tratamiento antibiótico con ningún tratamiento antibiótico, o comparar diferentes combinaciones de tratamiento antibiótico, para las infecciones pulmonares por micobacterias no tuberculosas en pacientes con fibrosis quística. El objetivo principal fue evaluar el efecto del tratamiento en la función pulmonar y las exacerbaciones pulmonares y cuantificar los eventos adversos. Los objetivos secundarios fueron evaluar los efectos del tratamiento en la cantidad de bacterias en el esputo, la calidad de vida, la mortalidad, los parámetros nutricionales, las hospitalizaciones y la administración de antibióticos orales.
Métodos de búsqueda
Se realizaron búsquedas en el registro de ensayos del Grupo Cochrane de Fibrosis Quística (Cochrane Cystic Fibrosis and Genetic Disorders Group), compilado a partir de búsquedas de bases de datos electrónicas y búsquedas manuales de revistas y libros de resúmenes de conferencias. Fecha de la última búsqueda: 2 de septiembre de 2016.
También se realizaron búsquedas en el registro de ensayos en curso y en las listas de referencias de los artículos y revisiones pertinentes. Fecha de la última búsqueda: 3 de noviembre de 2016.
Criterios de selección
Cualquier ensayo controlado aleatorizado que comparara los antibióticos para las micobacterias no tuberculosas con ningún tratamiento antibiótico, y un régimen de antibióticos para las micobacterias no tuberculosas comparado con otro régimen de antibióticos para las micobacterias no tuberculosas, en individuos con fibrosis quística.
Obtención y análisis de los datos
No se recopilaron datos porque en el único ensayo identificado por la búsqueda no se pudieron obtener de la empresa farmacéutica datos específicos sobre las personas con fibrosis quística.
Resultados principales
Se identificó un ensayo completado a través de la búsqueda, pero no se pudieron obtener de la empresa farmacéutica datos específicos sobre las personas con fibrosis quística.
Conclusiones de los autores
Esta revisión no halló evidencia sobre la efectividad de los diferentes tratamientos antimicrobianos para la enfermedad pulmonar con micobacterias no tuberculosas en pacientes con fibrosis quística. Hasta no disponer de dicha evidencia, lo más razonable es que los médicos cumplan las guías de práctica clínica publicadas para el diagnóstico y el tratamiento de la enfermedad pulmonar nodular o bronquiectásica causada por el complejo Mycobacterium avium o Mycobacterium abscessus en pacientes con fibrosis quística.
PICO
Plain language summary
Tratamiento antibiótico para las micobacterias no tuberculosas en pacientes con fibrosis quística
Las micobacterias no tuberculosas son bacterias que pertenecen a la misma familia de la tuberculosis y se suelen hallar en el suelo y en el agua. Estas bacterias pueden encontrarse en los pulmones de los pacientes con fibrosis quística y pueden empeorar la función pulmonar. Aunque existen guías sobre qué antibióticos se deben usar para tratar la infección pulmonar causada por estas bacterias, las recomendaciones no son específicas para los pacientes con fibrosis quística. Tampoco queda claro cuáles son los antibióticos más eficaces. El objetivo principal de esta revisión era determinar si el tratamiento con diferentes combinaciones de antibióticos para la infección micobacteriana no tuberculosa podría mejorar la función pulmonar o reducir la frecuencia de las infecciones respiratorias en pacientes con fibrosis quística. Se encontró un ensayo controlado aleatorizado pero incluyó tanto a personas con como sin fibrosis quística y no se pudo obtener información específica sobre los individuos con fibrosis quística, por lo que no se pudo incluir la información en esta revisión. Hasta que dicha información esté disponible, los médicos deben seguir las guías actuales para el diagnóstico y tratamiento de las infecciones pulmonares causadas por las micobacterias no tuberculosas en la población general.
Pregunta de la revisión
Se revisó la evidencia sobre el uso de antibióticos para tratar la infección por micobacterias no tuberculosas en pacientes con fibrosis quística.
Antecedentes
Las micobacterias no tuberculosas son bacterias que pertenecen a la misma familia de la tuberculosis y se suelen hallar en el suelo y en el agua. Estas bacterias pueden encontrarse en los pulmones de los pacientes con fibrosis quística y pueden empeorar la función pulmonar. Aunque existen guías sobre qué antibióticos se deben usar para tratar la infección pulmonar causada por estas bacterias, las recomendaciones no son específicas para los pacientes con fibrosis quística. Tampoco queda claro qué antibióticos funcionan mejor. El objetivo principal de esta revisión fue mostrar si tratar o no la infección micobacteriana no tuberculosa con diferentes combinaciones de antibióticos mejora la función pulmonar o reduce la frecuencia de las infecciones respiratorias en pacientes con fibrosis quística.
Fecha de la búsqueda
La evidencia está actualizada hasta: 2 de septiembre de 2016.
Características de los estudios
Se encontró un ensayo controlado aleatorizado pero incluyó tanto a personas con como sin fibrosis quística y no se pudo obtener información específica sobre los individuos con fibrosis quística, por lo que no se pudo incluir la información en esta revisión.
Resultados clave
Hasta que se disponga de datos de ensayos controlados aleatorizados para personas con fibrosis quística, los médicos deben seguir las guías actuales para el diagnóstico y tratamiento de las infecciones pulmonares causadas por las micobacterias no tuberculosas en la población general.
