Hospital domiciliario: atención del paciente terminal en el domicilio
Abstract
Antecedentes
La política en varios países es brindar a los pacientes con una enfermedad terminal la posibilidad de morir en el domicilio. Esta política está apoyada por encuestas que indican que la población general y los pacientes con una enfermedad terminal preferirían recibir atención domiciliaria al final de la vida. Esta es la cuarta actualización de la revisión original.
Objetivos
Determinar si proporcionar atención domiciliaria al final de la vida reduce la probabilidad de muerte en el hospital y qué efectos tiene sobre los síntomas del paciente, la calidad de vida, los costos del servicio de salud y los cuidadores en comparación con la hospitalización o la atención paliativa.
Métodos de búsqueda
Se realizaron búsquedas en las siguientes bases de datos hasta abril de 2015: Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials, CENTRAL) (la Biblioteca Cochrane), Ovid MEDLINE(R) (desde 1950), EMBASE (desde 1980), CINAHL (desde 1982) y EconLit (desde 1969). Se verificaron las listas de referencia de los artículos potencialmente pertinentes identificados y se realizaron búsquedas manuales en publicaciones sobre cuidados paliativos, registros de ensayos clínicos y una base de datos de revisiones sistemáticas de ensayos relacionados (PDQ‐Evidence 2015).
Criterios de selección
Ensayos controlados aleatorizados, series de tiempo interrumpido o estudios controlados tipo antes y después (before and after studies) que evaluaron la efectividad de la administración de atención domiciliaria al final de la vida con la hospitalización o la atención en hospicios en pacientes de 18 años de edad y más.
Obtención y análisis de los datos
Dos autores de la revisión, de forma independiente, extrajeron los datos y evaluaron la calidad de los estudios. Los datos publicados de los resultados dicotómicos se combinaron mediante el metanálisis de efectos fijos de Mantel‐Haenszel. Cuando no fue posible combinar los datos de los resultados, se comunicaron los resultados de los estudios individuales.
Resultados principales
Se incluyeron cuatro ensayos en esta revisión y no se identificaron nuevos estudios a partir de la búsqueda realizada en abril de 2015. La atención domiciliaria terminal aumentó la probabilidad de morir en el domicilio en comparación con la atención habitual (riesgos relativos (RR) 1,33, intervalo de confianza (IC) del 95%: 1,14 a 1,55, p = 0,0002; ji2 = 1,72, gl = 2, p = 0,42, I2 = 0%; tres ensayos; N = 652; evidencia de alta calidad). El ingreso en el hospital mientras se recibía atención domiciliaria terminal varió entre los ensayos, lo que se reflejó en un alto nivel de heterogeneidad estadística en este análisis (rango RR 0,62 a RR 2,61; cuatro ensayos; N = 823; evidencia de calidad moderada). La atención domiciliaria terminal puede mejorar ligeramente la satisfacción del paciente en el seguimiento de un mes y reducirla en el seguimiento de seis meses (dos ensayos; evidencia de baja calidad). El efecto sobre los cuidadores es incierto (dos ensayos; evidencia de baja calidad). La intervención puede reducir ligeramente los costos de la atención sanitaria (dos ensayos, evidencia de baja calidad). Ningún ensayo informó los costos para los pacientes y los cuidadores.
Conclusiones de los autores
La evidencia incluida en esta revisión apoya el uso de los programas de atención domiciliaria terminales para aumentar el número de pacientes que morirán en el domicilio, aunque debe monitorizarse el número de pacientes admitidos en el hospital mientras reciben atención terminal. Las investigaciones futuras deberían evaluar sistemáticamente los efectos de la atención domiciliaria terminal en los cuidadores.
PICO
Plain language summary
Atención del paciente terminal en el domicilio
Antecedentes
Varios países han invertido en servicios sanitarios para prestar atención domiciliaria a los pacientes con una enfermedad terminal que desean morir en su domicilio. Las preferencias del público en general y de los pacientes con una enfermedad terminal parecen apoyar esto, ya que la mayoría de las personas indican que preferirían recibir atención al final de la vida en su hogar.
Objetivos
Se revisó sistemáticamente la bibliografía para ver si la prestación de atención domiciliaria al final de la vida reducía la probabilidad de morir en el hospital y qué efecto tiene esto en la satisfacción de los pacientes y los cuidadores y en los costos de los servicios de salud, en comparación con el ingreso en un hospital u hospicio. Esta es la cuarta actualización de la revisión original.
Características de los estudios
Se buscó en la literatura hasta abril de 2015 y no se encontraron nuevos ensayos para esta actualización. Se encontraron cuatro ensayos para las actualizaciones anteriores.
Resultados principales
Se incluyeron cuatro ensayos en la revisión y se informó que los pacientes que reciben atención al final de la vida en su domicilio tienen más probabilidades de morir en él. No está claro si la atención domiciliaria terminal aumenta o disminuye la probabilidad de ser admitido en un hospital. El ingreso en el hospital mientras se recibía atención domiciliaria terminal varió entre los ensayos. Los pacientes que reciben atención terminal en el domicilio pueden estar ligeramente más satisfechos después de un mes y menos satisfechos después de seis meses. No está claro si la atención domiciliaria terminal reduce o aumenta la carga del cuidador. Los costos de la atención médica son inciertos, y no se informó sobre los costos para los participantes y sus familias.
Conclusiones de los autores
Los pacientes que reciben cuidados terminales en su domicilio tienen más probabilidades de morir en él. Se disponía de pocos datos sobre las repercusiones de los servicios terminales en el domicilio en los miembros de la familia y los cuidadores legos.
