Lit partagé dans les pouponnières pour promouvoir la croissance et le développement neurologique des jumeaux prématurés stables
Abstract
Contexte
Avec le taux accru de naissances de jumeaux au cours des dernières décennies et l'amélioration du pronostic pour les nourrissons prématurés, il faut étudier des mesures qui permettraient d'optimiser leur croissance et leur développement neurologique. On a émis l'hypothèse que le partage de lit simulait les expériences intra‐utérines des jumeaux durant lesquelles on observe des comportements de corégulation entre les jumeaux. Il est suggéré que ces comportements apportent un bénéfice aux jumeaux en réduisant leur stress, ce qui peut favoriser la croissance et le développement. Cependant, il existe des incertitudes quant au profil bénéfice‐risque du partage de lit dans la pratique.
Objectifs
Notre objectif était d'évaluer les effets du partage de lit sur la croissance et d'autres critères de jugement de physiologie et de développement neurologique cliniquement pertinents pour les jumeaux prématurés stables.
Stratégie de recherche documentaire
Nous avons utilisé la stratégie de recherche standard du Groupe thématique Cochrane sur la néonatologie (GRCN). Nous avons effectué des recherches dans le registre Cochrane des essais contrôlés (The Cochrane Library 2012, numéro 7), MEDLINE (via PubMed), EMBASE (hébergé par EBCHOST), CINAHL et les bibliographies de nos articles sélectionnés à l'aide de mots‐clés et de termes MesH, jusqu'en juillet 2012.
Critères de sélection
Nous avons inclus les essais contrôlés randomisés avec randomisation au niveau de chaque paire de jumeaux et/ou au niveau de l'unité de néonatologie. Nous avons exclu les études croisées.
Recueil et analyse des données
Nous avons extrait les données en utilisant les méthodes standards du GRCN. Deux auteurs ont évalué de manière indépendante la pertinence et les risques de biais de tous les articles trouvés. Nous avons contacté les auteurs des études incluses si des informations importantes manquaient dans leurs articles publiés. Nos résultats ont été exprimés au moyen du risque relatif (RR) et de la différence moyenne (DM) le cas échéant avec leur intervalle de confiance (IC) à 95 %. Nous avons adapté l'unité de l'analyse des nourrissons individuels aux paires de jumeaux en faisant la moyenne des mesures pour chaque paire de jumeaux (critère de jugement continu) ou en comptant le critère de jugement comme positif si l'un des jumeaux développait le critère de jugement (critère de jugement dichotomique)
Résultats principaux
Cinq études ont répondu aux critères d'inclusion ; cependant, nous n'avons disposé de données à analyser que dans quatre études. Quatre des cinq études incluses étaient de petite taille et présentaient d'importantes limitations concernant leur conception. Du fait que chaque étude rapportait les critères de jugement différemment, les données pour la plupart des critères de jugement ont en fait été apportées par une seule étude. Il n'y avait aucune différence entre les jumeaux en lit partagé et les jumeaux qui recevaient des soins séparés concernant le taux de prise de poids (DM 0,20 grammes/kg/jour, IC à 95 % : ‐1,60 à 2,00), les épisodes d'apnée, de bradycardie et de désaturation (A/B/D) (RR : 0,85, IC à 95 % : 0,18 à 4,05 ; 1 étude), la durée de l'hospitalisation (DM ‐4,90 jours, IC à 95 % : ‐35,23 à 25,43) et les taux d'infection (RR typique : 0,84, IC à 95 % : 0,30 à 2,31 ; 3 études). Il n'y avait pas non plus de différences concernant les perceptions parentales des soins. Les jumeaux en lit partagé ont semblé passer plus de temps à pleurer, mais ont également semblé passer plus de temps à dormir tranquillement. Les preuves concernant tous les critères de jugement étaient de qualité faible ou très faible.
Conclusions des auteurs
Les preuves concernant les bénéfices et les risques du partage de lit pour les jumeaux prématurés stables ont été insuffisantes pour établir une recommandation dans la pratique. Des études d'une puissance adéquate pour détecter les différences cliniquement importantes en termes de croissance et de développement neurologique devront être réalisées. Ces études devront également évaluer les dangers, notamment les infections et les erreurs de médicaments, ainsi que la satisfaction des soignants.
PICO
Plain language summary
Partage de lit pour jumeaux prématurés afin d'optimiser leur croissance et leur développement cérébral
Les jumeaux prématurés ont un risque élevé de problèmes de croissance et de développement. Il a été suggéré que le partage de lit (placement des jumeaux dans le même berceau ou la même couveuse) apportait un bénéfice aux jumeaux, car il simule l'environnement qu'ils partagent avant l'accouchement, dans lequel les jumeaux se soutiennent mutuellement à travers une série d'activités observées appelées « corégulation ». Il a été suggéré que ces activités favorisaient la croissance et le développement cérébral si on les laissait se poursuivre après la naissance. Cependant, il peut y avoir des risques à placer des jumeaux dans la même couveuse ou le même berceau, notamment des erreurs des soignants et des infections. Dans cette revue, nous avions prévu de rassembler des preuves concernant les bénéfices et les risques du partage de lit pour les jumeaux prématurés stables.
Cette revue a découvert cinq études, principalement de petite taille, ayant des méthodes présentant certaines limitations. Globalement, aucune différence n'a été observée entre le groupe en lit partagé et le groupe recevant des soins séparément en termes de prise de poids, d'épisodes de perturbations importantes de la respiration, de la fréquence cardiaque ou du niveau d'oxygénation (épisodes d'apnée, de bradycardie ou de désaturation), de durée d'hospitalisation et d'infections. Du fait que la qualité globale des preuves était faible, nous n'avons pas pu établir de recommandation en faveur ou à l'encontre du partage de lit pour les jumeaux prématurés stables dans les pouponnières. Des recherches supplémentaires doivent être menées dans ce domaine.
