Tratamiento antimicótico tópico y sistémico para el tratamiento sintomático de la rinosinusitis crónica
Abstract
Antecedentes
La rinosinusitis crónica (RSC) es un trastorno inflamatorio de la nariz y los senos paranasales. Desde que se postuló, a fines de los años noventa, que los hongos podrían ser una causa de RSC, aumentó la polémica acerca del uso de agentes antimicóticos, tanto tópicos como sistémicos, en su tratamiento. Aunque se ha demostrado la interacción entre el sistema inmunológico y los hongos en la RSC, este hecho no necesariamente implica que los hongos sean la causa de la RSC o que los antimicóticos sean efectivos para su tratamiento.
Objetivos
Evaluar la efectividad del tratamiento antimicótico tópico o sistémico para la rinosinusitis crónica.
Métodos de búsqueda
Se hicieron búsquedas en el Registro de Ensayos del Grupo Cochrane de Enfermedades de Oído, Nariz y Garganta (Cochrane Ear, Nose and Throat Disorders Group); Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials, CENTRAL); PubMed; EMBASE; CINAHL; Web of Science; BIOSIS Previews; Cambridge Scientific Abstracts; ICTRP y fuentes adicionales de ensayos publicados y no publicados. La fecha de la búsqueda más reciente fue el 8 de marzo 2011.
Criterios de selección
Todos los ensayos aleatorios, controlados con placebo, que consideran el uso de antimicóticos tópicos o sistémicos en el tratamiento de la RSC y la sinusitis micótica alérgica (SMA). La RSC se definió de acuerdo con los criterios del European Position Paper on Rhinosinusitis and Nasal Polyps (EPOS) o la American Academy of Otolaryngology ‐ Head and Neck Surgery (AAO‐HNS).
Obtención y análisis de los datos
Se revisaron los títulos y los resúmenes de todos los estudios obtenidos a partir de las búsquedas y se seleccionaron los ensayos que cumplían con los criterios de inclusión. Se extrajeron los datos utilizando un formulario de extracción de datos predeterminado. Se halló significativa heterogeneidad en la notificación de los datos de resultado, con informes que contenían representaciones de los datos tanto paramétricas como no paramétricas para los mismos resultados. Varios ensayos no proporcionaron las medias y las desviaciones estándar para los datos de cambio. Debido a las limitaciones de los datos informados, se estableció contacto con los autores y se utilizaron datos originales para el análisis.
Resultados principales
Se incluyeron seis estudios (380 participantes). Cinco estudios investigaron antimicóticos tópicos y un estudio investigó antimicóticos sistémicos. El riesgo de sesgo en todos los estudios incluidos fue bajo; todos los ensayos eran doble ciego y aleatorios. El metanálisis agrupado no arrojó un beneficio estadísticamente significativo de los antimicóticos tópicos o sistémicos, en comparación con el placebo, en ningún resultado. De hecho, las puntuaciones de los síntomas favorecieron estadísticamente el grupo placebo. El informe de los eventos adversos fue estadística y significativamente mayor en el grupo de antimicóticos.
Conclusiones de los autores
Sobre la base de este metanálisis, no existen pruebas para apoyar el uso de antimicóticos tópicos o sistémicos en el tratamiento de la RSC.
PICO
Plain language summary
Tratamiento antimicótico para la rinosinusitis crónica.
La rinosinusitis crónica (RSC) es una enfermedad sumamente frecuente. Dado que se ha relacionado la presencia de hongos con la aparición de la RSC, se ha propuesto que los antimicóticos pueden ser beneficiosos en su tratamiento. Como los antimicóticos pueden ser costosos y se asocian con efectos secundarios, es imperativo que los beneficios de este tratamiento sean bien documentados antes de respaldar ampliamente su uso. Esta revisión resume las pruebas sobre la eficacia de los antimicóticos tanto tópicos como sistémicos en el tratamiento de los síntomas de la RSC. Se incluyeron seis estudios con un total de 380 pacientes en la revisión. No existen pruebas de que los tratamientos antimicóticos tópicos o sistémicos sean más beneficiosos que el placebo para el tratamiento sintomático de la RSC y, por lo tanto, no existen pruebas para apoyar su uso.
