thérapie antifongique topique et systémique pour le traitement symptomatique de la rhinosinusite chronique
Abstract
Contexte
La rhinosinusite chronique (RSC) est un trouble inflammatoire du nez et des sinus. À la fin des années 1990, il a été mis en avant que des champignons seraient une cause potentielle de la RSC, ce qui a soulevé une controverse grandissante sur l'utilisation topique et systémique d'agents antifongiques pour la prise en charge de la maladie. Bien qu'une interaction entre le système immunitaire et des champignons ait été démontrée en RSC, cela n'implique pas nécessairement que les champignons sont la cause de la RSC ou que des antifongiques seront efficaces dans la prise en charge de cette maladie.
Objectifs
Évaluer l'efficacité du traitement antifongique topique ou systémique pour le traitement de la RSC.
Stratégie de recherche documentaire
Nous avons effectué des recherches dans le registre des essais du groupe Cochrane sur l'otorhinolaryngologie ; le registre Cochrane des essais contrôlés (CENTRAL) ; PubMed ; EMBASE ; CINAHL ; Web of Science ; BIOSIS Previews ; Cambridge Scientific Abstracts ; ICTRP et d'autres sources pour identifier des essais publiés et non publiés. La recherche la plus récente a été effectuée le 8 mars 2011.
Critères de sélection
Tous les essais contrôlés contre placebo et randomisés étudiant l'utilisation d'un traitement antifongique topique ou systémique pour la prise en charge de la RSC et de la sinusite fungique allergique (SFA). La RSC a été définie selon les critères du Consensus européen sur la rhinosinusite et la polypose nasale (EPOS) ou de l'Académie américaine d'otolaryngologie (American Academy of Otolaryngology ‐ Head and Neck Surgery ; AAO‐HNS).
Recueil et analyse des données
Les titres et les résumé de toutes les études obtenues grâce aux recherches ont été examinés et les essais remplissant les critères d'éligibilité sélectionnés. Les données ont été extraites au moyen d'un formulaire d'extraction de données prédéterminé. La consignation des données de résultats était significativement hétérogène puisque certains rapports contenaient des représentations paramétriques et non paramétriques des données pour les mêmes résultats. Les moyennes et les écarts types pour les données de substitution étaient indisponibles pour un certain nombre d'essais. Attendu la limitation des données rapportées, les auteurs ont été contactés et les données d'origine ont été utilisées pour l'analyse des données.
Résultats principaux
Six études ont été incluses (380 participants). Cinq études analysaient des antifongiques topiques et une étude des antifongiques systémiques. Le risque de biais de toutes les études incluses était faible et tous les essais étaient en double aveugle et randomisés. Une méta‐analyse combinée n'a mis en évidence aucun bénéfice statistiquement significatif des antifongiques topiques ou systémiques par rapport au placebo, pour aucun des critères de jugement. Les scores des symptômes étaient même statistiquement favorables au groupe placebo. Les événements indésirables rapportés étaient statistiquement plus nombreux dans le groupe des antifongiques.
Conclusions des auteurs
Selon cette méta‐analyse, il n'existe aucune preuve permettant de recommander l'utilisation d'un traitement antifongique topique ou systémique pour la prise en charge de la RSC.
PICO
Plain language summary
Traitement antifongique pour la rhinosinusite chronique
La rhinosinusite chronique (RSC) est une maladie très courante. Un champignon ayant été impliqué dans le développement de la RSC, il a été avancé que des thérapies antifongiques pourraient être bénéfiques pour traiter cette maladie. Attendu que les antifongiques peuvent être onéreux et qu'ils sont associés à des effets secondaires, il est impératif que les bénéfices de ce traitement soient bien documentés avant de les recommander largement comme traitement. Cette revue résume les preuves de l'efficacité de traitements antifongiques topiques et systémiques dans la prise en charge des symptômes de la RSC. Six études totalisant 380 participants ont été incluses dans la revue. Il n'existe pas de preuve démontrant que les traitements antifongiques topiques ou systémiques offrent un bénéfice par rapport au placebo pour le traitement symptomatique de la RSC et il n'existe donc aucune preuve permettant de recommander leur utilisation.
