Contexte

Les infections des voies respiratoires provoquent des lésions pulmonaires progressives dans la mucoviscidose (MV), dues en partie au stress oxydatif. La supplémentation en micronutriments antioxydants (vitamine E et C, ß‐carotène et sélénium) peut permettre de maintenir l'équilibre oxydant‐anti oxydant. La littérature actuelle suggère l'existence d'une relation entre le statut oxydatif et la fonction pulmonaire.

Objectifs

Synthétiser les connaissances existantes concernant les effets de la vitamine C et E, du ß‐carotène et du sélénium dans les maladies pulmonaires liées à la mucoviscidose.

Stratégie de recherche documentaire

Le registre d'essais du groupe Cochrane sur la MV et les autres maladies génétiques, PubMed, CINAHL et AMED ont fait l'objet de recherches à l'aide de stratégies de recherche détaillées. Nous avons contacté les auteurs des études incluses et consulté les listes bibliographiques de ces études afin d'obtenir des études supplémentaires et potentiellement pertinentes.

Date des dernières recherches effectuées dans le registre d'essais du groupe Cochrane sur la MV : 9 septembre 2010.

Critères de sélection

Des essais contrôlés randomisés et des essais contrôlés quasi randomisés concernant des personnes atteintes de MV présentant des critères de diagnostic explicites, comparant la vitamine E et C, le ß‐carotène et le sélénium (seuls ou en combinaison) à un placebo ou à des soins standard.

Recueil et analyse des données

Deux auteurs ont indépendamment sélectionné des essais, extrait des données et évalué les risques de biais. Nous avons contacté les investigateurs afin d'obtenir des informations manquantes. Les critères de jugement principaux sont la fonction pulmonaire et la qualité de vie ; les critères de jugement secondaires sont le stress oxydatif, les inflammations, l'indice de masse corporelle, le nombre de jours sous antibiotiques et les événements indésirables lors de la supplémentation. En cas de méta‐analyse, les études étaient subdivisées en fonction d'une supplémentation en antioxydants seuls ou combinés.

Résultats principaux

Quatre essais contrôlés randomisés et un essai contrôlé quasi randomisé étaient inclus ; seuls trois essais (87 participants) présentaient des données pouvant être analysées. D'après deux essais, il n'y avait aucune amélioration significative de la fonction pulmonaire ; un essai indiquait une amélioration significative de la qualité de vie favorisant le groupe témoin, différence moyenne ‐ 0,06 points sur l'échelle de la qualité du bien‐être (intervalle de confiance à 95 % ‐ 0,12 à ‐ 0,01). D'après deux essais, l'enzyme de la glutathion peroxydase sélénium dépendante s'améliorait de façon significative et favorisait la supplémentation combinée, différence moyenne 1,60 unités par gramme d'hémoglobine (IC à 95 % 0,30 à 2,90) et la supplémentation en sélénium, différence moyenne 10,20 unités par gramme d'hémoglobine (IC à 95 % 2,22 à 18,18). Tous les taux d'antioxydants plasmatiques, sauf la vitamine C, s'amélioraient de façon significative avec la supplémentation.

Conclusions des auteurs

Il semblerait qu'il existe des preuves contradictoires concernant l'efficacité clinique de la supplémentation en antioxydants dans la MV. D'après les preuves disponibles, les antioxydants semblent dégrader la qualité de vie et le stress oxydatif. Cependant, peu d'essais fournissaient des données pouvant être analysées. D'autres essais examinant des résultats cliniquement importants et l'élucidation d'une voie biologique claire du stress oxydatif dans la MV seront nécessaires avant de pouvoir tirer une conclusion définitive sur les effets des antioxydants.