Colecistectomía laparoscópica versus colecistectomía con incisión pequeña para pacientes con colecistolitiasis sintomática
Abstract
Antecedentes
La colecistectomía es una de las operaciones más frecuentes. La colecistectomía abierta ha sido el estándar de referencia (gold standard) durante más de 100 años. La colecistectomía con incisión pequeña es una alternativa menos frecuente. La colecistectomía laparoscópica se introdujo en la década de 1980.
Objetivos
Comparar los efectos beneficiosos y perjudiciales de la colecistectomía laparoscópica versus la colecistectomía con incisión pequeña en pacientes con colecistolitiasis sintomática.
Métodos de búsqueda
Se realizaron búsquedas de ensayos aleatorizados en elRegistro de ensayos controlados del Grupo Cochrane Hepatobiliar (Cochrane Hepato‐Biliary Group) (6 de abril de 2004),enLa Biblioteca Cochrane (número 1, 2004), en MEDLINE (desde 1966 hasta enero de 2004), en EMBASE (desde 1980 hasta enero de 2004), en Web of Science (desde 1988 hasta enero de 2004) y en CINAHL (desde 1982 hasta enero de 2004).
Criterios de selección
Todos los ensayos aleatorizados publicados y no publicados en pacientes con colecistolitiasis sintomática que compararon cualquier tipo de colecistectomía laparoscópica versus la colecistectomía con incisión pequeña u otro tipo de colecistectomía abierta con incisión mínima. No se aplicaron restricciones de idioma.
Obtención y análisis de los datos
Dos autores de forma independiente realizaron la selección de los ensayos y la extracción de los datos. Para evaluar el riesgo de sesgo se analizó la calidad metodológica en relación con la generación de la secuencia aleatoria, el ocultamiento de la asignación, el cegamiento y el seguimiento. Se realizaron análisis de intención de tratar. En caso de datos faltante se solicitó a los autores información adicional. Cuando fue apropiado, se realizaron análisis de sensibilidad y de subgrupos.
Resultados principales
Trece ensayos asignaron al azar a 2337 pacientes. La calidad metodológica fue relativamente alta teniendo en cuenta los cuatro criterios de calidad. Las complicaciones totales de la colecistectomía laparoscópica y con incisión pequeña son elevadas: 26,6% versus 22,9%. Las complicaciones totales (diferencia de riesgos, efectos aleatorios ‐0,01; intervalo de confianza [IC] del 95%: ‐0,07 a 0,05), la estancia hospitalaria (diferencia de medias ponderada [DMP], efectos aleatorios ‐0,72 días; IC del 95%: ‐1,48 a 0,04) y la convalecencia no fueron significativamente diferentes. Los ensayos de calidad alta muestran un tiempo quirúrgico más rápido con la colecistectomía con incisión pequeña (DMP, ensayos de calidad alta "cegados", efectos aleatorios 16,4 minutos; IC del 95%: 8,9 a 23,8) mientras que los ensayos de calidad baja no muestran diferencias significativas.
Conclusiones de los autores
La colecistectomía laparoscópica y la colecistectomía con incisión pequeña parecen ser equivalentes. No se observaron diferencias en la mortalidad, las complicaciones ni la recuperación posoperatoria. La colecistectomía con incisión pequeña tiene un tiempo quirúrgico significativamente más corto. Las complicaciones de la colecistectomía electiva son elevadas.
PICO
Plain language summary
La colecistectomía laparoscópica y con incisión pequeña parecen equivalentes en cuanto a las complicaciones y la recuperación, pero la colecistectomía con incisión pequeña es más rápida de realizar
La colecistectomía laparoscópica y la colecistectomía con incisión pequeña son dos técnicas mínimamente invasivas alternativas para la extirpación de la vesícula biliar. No hay diferencias significativas en la mortalidad ni las complicaciones entre los dos procedimientos mínimamente invasivos. La operación laparoscópica y la operación con incisión pequeña se deben considerar iguales, aparte de un tiempo quirúrgico más rápido con la técnica con incisión pequeña. Las complicaciones en ambas técnicas son comunes.
