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Colchicine contre la goutte aiguë

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Résumé scientifique

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Contexte

La goutte est l’une des maladies rhumatismales les plus communes dans le monde entier. La colchicine est considérée comme bénéfique dans le traitement de la goutte aiguë, mais est associée à des événements indésirables gastro‐intestinaux fréquents.

Objectifs

Évaluer l’efficacité et la sécurité de la colchicine pour soulager les signes et les symptômes de l'arthrite goutteuse aiguë, par rapport à un placebo et à d'autres interventions de traitement.

Stratégie de recherche documentaire

Nous avons effectué une recherche dans les bases de données électroniques suivantes jusqu’en mars 2006 : registre Cochrane des essais contrôlés (CENTRAL, Numéro 1, 2006), MEDLINE (à partir de 1966), EMBASE (à partir de 1980), CINAHL (à partir de 1982), AMED (à partir de 1985), Web of Science (à partir de 1945) et Current Controlled Trials.

Critères de sélection

Les essais contrôlés randomisés (ECR) et les essais cliniques comparatifs publiés évaluant le soulagement des symptômes et les résultats indésirables du traitement par colchicine, en goutte aiguë, ont été pris en compte pour cette revue.

Recueil et analyse des données

Deux relecteurs ont évalué indépendamment les résultats de la recherche à inclure, collecté les données dans un formulaire standardisé et évalué la qualité méthodologique des essais selon des critères homologués. Les résultats des mesures des résultats continues ont été exprimés en tant que différences moyennes pondérées. Les mesures des résultats dichotomiques ont été synthétisées en risque relatif. Le nombre de patients à traiter a été calculé pour les résultats significatifs.

Résultats principaux

Un ECR (N=43) comparant la colchicine à un placebo pour le traitement de la goutte aiguë a été inclus dans cette revue. Les résultats sont favorables à l’utilisation de la colchicine par rapport au placebo avec une réduction absolue de 34% de la douleur et une réduction de 30% des symptômes cliniques comme la sensibilité à la palpation, la tuméfaction, la rougeur et la douleur. Le nombre de patients à traiter (NPT) avec la colchicine versus le placebo pour réduire la douleur a été de trois et le NPT pour réduire les symptômes cliniques, de 2. Tous les participants traités à la colchicine ont ressenti des effets secondaires gastro‐intestinaux (diarrhée et/ou vomissements) et le nombre de patients à traiter pour observer un effet indésirable du traitement (NNH) avec la colchicine versus le placebo a été de 1. Aucune étude comparant la colchicine aux AINS ou à d’autres traitements comme des corticostéroïdes ou l’ACTH n’a pu être identifiée.

Conclusions des auteurs

La colchicine est un traitement efficace pour la réduction de la douleur et des symptômes cliniques chez les patients souffrant de crises de goutte aiguës, bien que dans le régime étudié, son faible rapport bénéfices/toxicité limite son utilité. Elle devrait être utilisée en tant que traitement secondaire, quand les AINS ou les corticostéroïdes sont contre‐indiqués ou inefficaces. Des preuves complémentaires sont nécessaires pour comparer l’efficacité de la colchicine à celle des AINS ou des corticostéroïdes qui sont actuellement le traitement principal en cas de goutte aiguë.

PICO

Population
Intervention
Comparison
Outcome

El uso y la enseñanza del modelo PICO están muy extendidos en el ámbito de la atención sanitaria basada en la evidencia para formular preguntas y estrategias de búsqueda y para caracterizar estudios o metanálisis clínicos. PICO son las siglas en inglés de cuatro posibles componentes de una pregunta de investigación: paciente, población o problema; intervención; comparación; desenlace (outcome).

Para saber más sobre el uso del modelo PICO, puede consultar el Manual Cochrane.

Résumé simplifié

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Colchicine contre la goutte aiguë

Ce résumé d'une revue Cochrane présente les connaissances actuelles issues de la recherche sur l'effet de la colchicine sur la goutte. Cette revue indique que :

Il existe des preuves limitées (de niveau « argent ») (www.cochranemsk.org) montrant que pour traiter la goutte, 1 mg de colchicine suivi par 0,5 mg toutes les deux heures pris dans les 12 à 24 heures d’une crise, peut soulager la douleur, réduire la tuméfaction, la rougeur et la sensibilité. La colchicine peut entraîner des effets secondaires comme des nausées, des vomissements et la diarrhée.

On ignore si la colchicine est plus bénéfique que d’autres traitements contre la goutte.

Qu’est‐ce que la goutte et comment peut‐on la traiter ?
La goutte est un type d’arthrite dans laquelle des cristaux d’acide urique se déposent au niveau des articulations du corps. Soit l’organisme fabrique trop d’acide urique, soit il n’est pas capable d’éliminer l’excès d’acide urique assez rapidement. Lorsqu’il s’accumule, l’acide urique se transforme en cristaux qui se déposent dans les articulations (particulièrement au niveau du gros orteil). Ces dépôts rendent alors l’articulation douloureuse, enflée et sensible. Une crise de goutte peut se produire soudainement et disparaître spontanément après 7 à 10 jours ; la douleur et la tuméfaction peuvent également apparaître progressivement et durer pendant longtemps. Des anti‐inflammatoires non‐stéroïdiens (AINS), tels que l’indométacine ou le naproxène, sont souvent prescrits en premier lieu pour soulager la douleur et réduire la tuméfaction. Pour les personnes qui ne peuvent pas prendre d’AINS en raison des effets secondaires, ou chez qui les AINS sont inefficaces, d’autres traitements existent comme les corticostéroïdes ou la colchicine. La colchicine peut cependant entraîner des problèmes gastriques.

Quels sont les résultats de cette revue ?
Les personnes prenaient soit des pilules de colchicine, soit un placebo (pilule fictive) en cas de crise de goutte. Lorsque la crise commençait, le patient prenait 1 mg de colchicine, puis 0,5 mg toutes les 2 heures, jusqu'à la fin de la crise ou jusqu'à ce que le patient se sente trop malade pour continuer à prendre de la colchicine.

Bénéfices de la colchicine
Chez les personnes ayant eu une crise,

la colchicine peut soulager la douleur davantage que le placebo

* la douleur peut être améliorée de 34 points supplémentaires sur une échelle de 0 à 100 avec la colchicine

la colchicine peut améliorer les symptômes de la goutte en général (comme la douleur, la tuméfaction, la rougeur et la sensibilité) davantage que le placebo

* les symptômes peuvent être améliorés de 3,6 points supplémentaires sur une échelle de 0 à 12 avec la colchicine

la colchicine peut améliorer les symptômes de la goutte plus rapidement

Aucune étude n’a comparé la colchicine à d’autres traitements contre la goutte.

Effets nocifs de la colchicine
Chez les personnes ayant eu une crise, la colchicine peut entraîner des nausées, de la diarrhée ou des vomissements davantage que le placebo
* 0 personnes sur 100 ont eu des diarrhées ou des vomissements avec le placebo (mais 24 personnes ont eu des nausées)
* 100 personnes sur 100 ont eu des diarrhées ou des vomissements avec la colchicine