Cathéters imprégnés d'héparine pour prolonger la perméabilité des cathéters veineux centraux chez l'enfant
Abstract
Contexte
Les cathéters veineux centraux (CVC) représentent un pilier de la prise en charge des enfants gravement malades. Cependant, ces cathéters sont associés à des complications mécaniques et infectieuses qui réduisent leur durée de vie. L'imprégnation d'héparine des cathéters s'est montrée prometteuse dans des études animales et chez l'adulte.
Objectifs
L'objectif principal était de déterminer l'effet des CVC imprégnés d'héparine sur la durée de perméabilité des cathéters chez l'enfant. Les objectifs secondaires étaient de déterminer l'effet des cathéters imprégnés d'héparine sur la thrombose liée aux cathéters, l'occlusion, la septicémie et les effets secondaires.
Stratégie de recherche documentaire
Le groupe Cochrane sur les maladies vasculaires périphériques (MVP) a effectué une recherche dans son propre registre spécialisé (dernière recherche le 8 août 2007) et dans le registre Cochrane des essais contrôlés (CENTRAL) (dernière recherche dans The Cochrane Library 2007, numéro 3). Nous avons également effectué des recherches dans MEDLINE (de 1966 à mars 2007).
Critères de sélection
Nous avons inclus les essais contrôlés randomisés et quasi‐randomisés portant sur des cathéters imprégnés d'héparine versus cathéters non‐imprégnés d'héparine ou cathéters imprégnés d'antibiotiques et qui rendaient compte de n'importe lequel des critères de jugement prédéfinis, sans restriction concernant la langue.
Recueil et analyse des données
Nous avons évalué la qualité méthodologique des essais en utilisant les informations fournies dans les études et en contactant les auteurs. Nous avons extrait les données et estimé l'ampleur de l'effet que nous avons exprimé sous forme de risque relatif (RR), de différence de risque (DR) ou de nombre de sujets à traiter (NST), selon le cas.
Résultats principaux
Nous avons inclus deux études éligibles, portant sur un total de 287 patients ; les deux études étaient de bonne qualité méthodologique. Aucune différence en termes de durée de perméabilité des cathéters entre les cathéters imprégnés et les cathéters non‐imprégnés (durée médiane sept jours versus six jours) n'a été indiquée dans l'étude. Il n'y a eu aucune différence concernant le risque de thrombose liée aux cathéters (RR 0,71, intervalle de confiance (IC) à 95 % 0,44 à 1,15 ; DR ‐0,05, IC à 95 % 0,13 à 0,02 ; I2 = 79 %). Les données d'une étude ont révélé une réduction statistiquement significative du risque d'occlusion du cathéter (RR 0,06, IC à 95 % 0,00 à 1,07 ; DR ‐0,08, IC à 95 % ‐0,13 à ‐0,02 ; NST 13, IC à 95 % 8 à 50), d'infections liées au cathéter (RR 0,06, IC à 95 % 0,01 à 0,41 ; DR ‐0,17, IC à 95 % ‐0,25 à ‐0,10 ; NST 6, IC à 95 % 4 à 10) et de colonisation du cathéter (RR 0,21, IC à 95 % 0,06 à 0,71 ; DR ‐0,11, IC à 95 % ‐0,19 à ‐0,04 ; NST 9, IC à 95 % 5 à 25) dans le groupe avec le cathéter imprégné d'héparine.
Conclusions des auteurs
Deux études éligibles sur l'usage de cathéters imprégnés d'héparine versus placebo chez l'enfant ont été identifiées. L'usage de cathéters imprégnés d'héparine est un traitement prometteur, mais nécessite des études supplémentaires.
PICO
Plain language summary
Cathéters imprégnés d'héparine pour prolonger la perméabilité des cathéters veineux centraux chez l'enfant
Les cathéters veineux centraux sont utilisés pour le traitement intraveineux prolongé dans la prise en charge de l'enfant gravement malade, pour l'alimentation, l'administration de médicaments et la surveillance parentérales. La présence de ces cathéters peut provoquer des caillots sanguins dans l'extrémité des cathéters ou autour de celle‐ci, ainsi qu'une infection, soit une infection locale soit une septicémie. En conséquence, le cathéter est obstrué et finit par se boucher, de sorte qu'il ne peut plus être utilisé pour administrer des liquides. Des médicaments anticoagulants, tels que l'héparine, peuvent être administrés pour prolonger l'utilité du cathéter ou des cathéters revêtus d'héparine (cathéters imprégnés d'héparine). L'héparine peut provoquer des effets secondaires, tels que des saignements, des réactions allergiques, une thrombocytopénie induite (une chute anormale du nombre de plaquettes dans le sang) et une ostéoporose avec un usage à long terme.
Les auteurs de la revue ont identifié deux essais contrôlés de bonne qualité qui randomisaient 287 enfants âgés de un jour à 16 ans dans un groupe avec cathéter imprégné d'héparine ou dans un groupe avec cathéter standard. La durée médiane pendant laquelle le cathéter a pu être utilisé pour administrer des liquides (sa perméabilité) n'a pas été nettement différente entre les deux types de cathéter, avec sept jours dans le groupe avec cathéter imprégné d'héparine et six jours dans le groupe avec cathéter standard. On a observé, avec le cathéter imprégné d'héparine, une tendance à la réduction du risque de thrombose liée au cathéter pendant la durée de présence du cathéter et une tendance à la réduction du risque d'occlusion du cathéter au cours de la première semaine suivant la pose du cathéter.
Le risque d'infections liées au cathéter et de colonisation bactérienne du cathéter a été réduit de façon significative en utilisant le cathéter imprégné d'héparine et le temps nécessaire au développement d'une infection a été plus long (infection retardée dans le groupe du cathéter imprégné d'héparine). Il n'y avait pas de différence significative concernant le risque de thrombocytopénie après la pose du cathéter.
