Intervenciones intraparto para la prevención de la distocia de hombros
Abstract
Antecedentes
El manejo precoz de la distocia de hombros implica la aplicación de diversas maniobras que tienen como objetivo aliviar la distocia mediante la manipulación de los hombros del feto y el aumento del tamaño funcional de la pelvis materna.
Objetivos
Evaluar los efectos de las maniobras profilácticas en la prevención de la distocia de hombros.
Métodos de búsqueda
Se realizaron búsquedas en el registro de ensayos del Grupo Cochrane de Embarazo y parto (Cochrane Pregnancy and Childbirth Group) (mayo de 2009).
Criterios de selección
Ensayos controlados aleatorizados que compararan la aplicación profiláctica de maniobras y el posicionamiento materno con la atención habitual o estándar.
Obtención y análisis de los datos
Dos autores de la revisión aplicaron de forma independiente los criterios de exclusión, evaluaron la calidad de los ensayos y extrajeron los datos.
Resultados principales
Se incluyeron dos ensayos; uno que comparó la maniobra de McRobert y la presión suprapúbica con ninguna maniobra profiláctica en 185 mujeres con probabilidad de dar a luz a un niño grande y un ensayo que comparó el uso de la maniobra de McRobert versus la posición de litotomía en 40 mujeres. Se decidió no agrupar los resultados de los dos ensayos. Un estudio informó 15 casos de distocia de hombros en el grupo terapéutico (control) en comparación con cinco en el grupo profiláctico (razón de riesgos [RR] 0,44; intervalo de confianza [IC] del 95%: 0,17 a 1,14) y el otro estudio informó un episodio de distocia de hombros en el grupo profiláctico y en el de litotomía. En el primer estudio, hubo un número significativamente mayor de cesáreas en el grupo profiláctico y, cuando éstas se incluyeron en los resultados, se observó un número significativamente menor de casos de distocia de hombros en el grupo profiláctico (RR 0,33; IC del 95%: 0,12 a 0,86). En este estudio, 13 mujeres del grupo control requirieron maniobras terapéuticas tras el parto de la cabeza del feto, en comparación con tres del grupo de tratamiento (RR 0,31; IC del 95%: 0,09 a 1,02).
Un estudio informó que no se registraron lesiones en el parto ni puntuaciones de Apgar bajas. En el otro estudio, un recién nacido del grupo control tuvo una lesión del plexo braquial (RR 0,44; IC del 95%: 0,02 a 10,61), y un recién nacido tuvo una puntuación de Apgar a los cinco minutos inferior a 7 (RR 0,44; IC del 95%: 0,02 a 10,61).
Conclusiones de los autores
No hay resultados claros que apoyen o refuten el uso de maniobras profilácticas para prevenir la distocia de hombros, aunque un estudio mostró una mayor tasa de cesáreas en el grupo profiláctico. Los dos estudios incluidos no abordaron desenlaces maternos importantes, como las lesiones maternas, los desenlaces psicológicos y la satisfacción con el parto. Debido a la baja incidencia de la distocia de hombros, se requieren ensayos con tamaños muestrales más grandes que investiguen el uso de dichas maniobras.
PICO
Plain language summary
Intervenciones intraparto para la prevención de la distocia de hombros
No está claro si la modificación de la postura materna o la aplicación de una presión externa en la pelvis de la madre antes del parto ayuda a que los hombros del niño pasen por el canal de parto.
Se utilizan varias maniobras para ayudar al paso del niño por el canal de parto, manipulando los hombros del feto y aumentando el tamaño funcional de la pelvis. Estas maniobras también se pueden utilizar antes de que aparezca la cabeza, para evitar que los hombros del feto queden atrapados en la pelvis materna (distocia de hombros). En esta revisión, los dos estudios que incluyeron a 25 mujeres no fueron lo suficientemente grandes para mostrar si maniobras como la manipulación de la pelvis de la madre pueden prevenir los casos de distocia de hombros. Las tasas de lesiones en el parto no parecieron verse afectadas por la realización de las maniobras de forma temprana. Ninguno de los estudios abordó desenlaces maternos importantes, como las lesiones maternas, los desenlaces psicológicos y la satisfacción con el parto. Debido a que la distocia de hombros es una complicación poco frecuente, se necesitan más estudios con grupos más grandes de mujeres para evaluar adecuadamente los efectos beneficiosos y los desenlaces adversos asociados con dichas intervenciones.
