Interventions pour prévenir les grossesses non désirées chez les adolescentes
Abstract
Contexte
Les grossesses non désirées chez les adolescentes représentent un problème majeur de santé publique dans les pays développés et en voie de développement. Afin de tenter de résoudre ce problème, différents pays ont mis en place des stratégies de prévention telles que l'éducation sanitaire, le développement des compétences et un meilleur accès aux contraceptifs. Les effets de ces interventions sont cependant incertains, d'où le besoin de revoir la base des preuves.
Objectifs
Évaluer les effets des interventions de prévention primaire (dans les écoles, au sein des communautés/à la maison, dans les cliniques, au sein des groupes religieux) sur les grossesses non désirées chez les adolescentes.
Stratégie de recherche documentaire
Nous avons consulté des bases de données électroniques (CENTRAL, PubMed, EMBASE) jusqu'à décembre 2008. Les références croisées, les recherches manuelles et les contacts établis avec les experts ont permis d'obtenir des citations supplémentaires.
Critères de sélection
Nous avons inclus les essais contrôlés randomisés (ECR) par individus et par groupes évaluant toutes les interventions dont l'objectif était d'améliorer les connaissances et les attitudes relatives au risque de grossesse non désirée, d’encourager le report des premiers rapports sexuels et d’utiliser assidûment les méthodes contraceptives afin de réduire les grossesses non désirées chez les adolescentes âgées de 10 à 19 ans.
Recueil et analyse des données
Deux réviseurs ont évalué indépendamment l’éligibilité des essais et les risques de biais dans les études qui remplissaient les critères d'inclusion. Lorsque cela s'est avéré pertinent, un modèle à effets aléatoires avec un intervalle de confiance (IC) à 95 % a été utilisé pour le regroupement des résultats binaires.
Résultats principaux
Quarante –et un ECR impliquant 95 662 adolescentes ont été inclus. Les participantes étaient issues de groupes ethniques différents. La randomisation concernait les individus dans onze études et des groupes dans vingt‐sept autres (école [19], classes [5] et communautés/quartiers [3]). Trois études étaient mixtes (randomisation individuelle et de groupes). La durée du suivi oscillait entre 3 mois et 4,5 ans. En raison des variations dans le rapport des résultats, il n'a été possible de collecter les données que pour un certain nombre d'études (15).
Les résultats montrent que les interventions multiples (combinaison d'interventions éducatives et contraceptives) influençaient à la baisse les taux de grossesses non désirées chez les adolescentes. Les preuves des effets possibles des interventions sur les résultats secondaires (premiers rapports sexuels, utilisation de méthodes contraceptives, IVG, naissances, maladies sexuellement transmissibles) ne sont pas concluantes.
Parmi les points forts méthodologiques, on constate la grande taille de l'échantillon et le contrôle statistique des différences au départ, tandis que les limites comprennent le manque de résultats biologiques, l'éventuel biais dans l'auto‐évaluation, l’absence de prise en compte de la randomisation par groupes dans l’analyse et l'utilisation de tests statistiques différents pour rapporter les résultats.
Conclusions des auteurs
La combinaison des interventions éducatives et contraceptives semble réduire le nombre de grossesses non désirées chez les adolescentes.Les preuves concernant les effets des programmes sur les critères de mesure biologiques sont limitées. La variabilité entre les des populations étudiées, entre les interventions et parmi les résultats des essais inclus, ainsi que le manque d'études comparant directement interventions différentes, empêchent toute conclusion définitive sur le type d'intervention le plus efficace.
PICO
Plain language summary
Interventions pour prévenir les grossesses non désirées chez les adolescentes
Les interventions pour prévenir les grossesses non désirées chez les adolescentes incluent toute activité (éducation sanitaire ou conseil seul, éducation sanitaire et développement des compétences, éducation sanitaire et éducation à la contraception avec distribution de contraceptifs, groupes d’inspiration religieuse ou conseil individuel) conçue pour : informer les adolescentes et renforcer leur attitude face aux risques de grossesses non désirées ; promouvoir le report des premiers rapports sexuels ; encourager l'utilisation systématique de méthodes contraceptives et réduire le nombre de grossesses non désirées.
Cette revue a inclus quarante et un essais contrôlés randomisés comparant les interventions susmentionnées à plusieurs groupes de contrôle (généralement l'éducation sexuelle standard à l’école). La recherche d'essais n'a pas été limitée par pays et bien que la plupart des essais inclus aient été menés dans des pays développés, les groupes socioéconomiques les moins favorisés et quelques pays moins développés y prédominent. Les interventions ont été administrées dans les écoles, les centres communautaires, les centres de soins de santé et les domiciles privés. Une méta‐analyse a été effectuée pour les études dont il était possible d'extraire des données.
Toutes les interventions incluant l'éducation, l’information et la promotion de la contraception, et la combinaison de l'éducation et de la promotion de la contraception, ont permis de réduire (à un niveau légèrement significatif) le nombre de grossesses non désirées sur la période de suivi à moyen et long terme. Les résultats des critères d’évaluation comportementaux (secondaires) n'étaient pas cohérents entre les essais.
Les limites de cette revue incluent la fiabilité avec laquelle les participantes au programme rapportaient leurs comportements de manière précise et les faiblesses méthodologiques des essais.
