Antibiotiques pour le traitement de la bronchiolite chez l'enfant
Abstract
Contexte
La bronchiolite est une maladie respiratoire grave et potentiellement mortelle qui affecte généralement les bébés. Elle est souvent causée par le virus respiratoire syncytial (VRS). Les antibiotiques ne sont pas recommandés dans la bronchiolite, à moins que l'on ne craigne des complications telles qu'une pneumonie bactérienne secondaire ou une insuffisance respiratoire. Néanmoins, ils sont utilisés dans 34 à 99 % des cas non compliqués.
Objectifs
Évaluer l'efficacité des antibiotiques dans la bronchiolite.
Stratégie de recherche documentaire
Nous avons consulté le registre Cochrane des essais contrôlés (CENTRAL, 2010, numéro 4), qui inclut le registre spécialisé du groupe Cochrane sur les infections respiratoires aiguës, ainsi que la base des résumés des revues systématiques hors Cochrane, MEDLINE (janvier 1966 à novembre 2010), EMBASE (1990 à décembre 2010) et Current Contents (2001 à décembre 2010).
Critères de sélection
Les essais contrôlés randomisés (ECR) comparant des antibiotiques à un placebo chez des enfants de moins de deux ans présentant une bronchiolite diagnostiquée et utilisant des critères cliniques (y compris une détresse respiratoire précédée de symptômes de coryza avec ou sans fièvre). Les principaux critères de jugement cliniques incluaient le délai de résolution des signes ou symptômes (les marqueurs pulmonaires incluaient la détresse respiratoire, la respiration sifflante, les râles crépitants, la saturation du sang en oxygène et la fièvre). Les critères de jugement secondaires incluaient les hospitalisations, la durée du séjour à l'hôpital, les réhospitalisations, les complications ou les événements indésirables et les résultats radiologiques.
Recueil et analyse des données
Deux auteurs de revue ont analysé les résultats des recherches de manière indépendante.
Résultats principaux
Cinq études (543 participants) remplissaient nos critères d'inclusion. Une étude randomisait 52 enfants pour de l'ampicilline ou un placebo et ne rapportait aucune différence significative entre les deux groupes concernant la durée de la maladie. Une petite étude (21 enfants) présentant un risque de biais potentiellement plus élevé randomisait des enfants atteints d'infection au VRS établie pour de la clarithromycine ou un placebo, et indiquait que la clarithromycine pourrait réduire les réhospitalisations (8 % pour les antibiotiques contre 44 % pour le placebo ; méthode exacte de Fisher ; P = 0,081). Les deux études (267 enfants) qui apportaient des données adéquates concernant la durée de séjour à l'hôpital ne montraient aucune différence entre les antibiotiques et le contrôle (différence moyenne combinée de 0,34 ; IC à 95%, entre ‐0,71 et 1,38). Deux études randomisaient des enfants pour de l'ampicilline intraveineuse, de l'érythromycine orale ou un contrôle et ne rapportaient aucune différence concernant la plupart des mesures des symptômes. Aucun des essais ne rapportait de décès.
Conclusions des auteurs
Cette revue a identifié des preuves très limitées concernant l'efficacité des antibiotiques dans la bronchiolite. Des recherches visant à identifier un éventuel petit sous‐groupe de patients présentant des complications suite à une bronchiolite, notamment une insuffisance respiratoire, et qui pourraient bénéficier de l'administration d'antibiotiques, sont justifiées.
PICO
Plain language summary
Antibiotiques pour le traitement de la bronchiolite chez les bébés
La bronchiolite est une maladie respiratoire grave qui affecte souvent les nourrissons. Elle est généralement causée par le virus respiratoire syncytial (VRS) et constitue le motif d'hospitalisation le plus fréquent chez les bébés de moins de six mois. Les bébés présentent généralement un écoulement nasal, de la toux, un essoufflement et des signes de détresse respiratoire pouvant engager le pronostic vital. Bien que la bronchiolite soit d'origine virale, des antibiotiques sont prescrits dans 34 à 99 % des cas. Il se peut que les médecins prescripteurs comptent sur les effets anti‐inflammatoires attribués à certains antibiotiques ou qu'ils craignent une infection bactérienne secondaire, en particulier chez les enfants qui présentent un état grave et nécessitent une admission en soins intensifs.
Cette revue systématique a permis d'identifier cinq essais (543 participants) comparant des antibiotiques à un placebo ou à une absence d'antibiotiques. Deux de ces essais comparaient également des antibiotiques intraveineux et oraux. Deux essais rapportaient que les antibiotiques n'étaient pas plus efficaces que le placebo pour réduire la durée de la bronchiolite et de l'hospitalisation. Deux études plus récentes comparant des antibiotiques à une absence d'antibiotiques ne rapportaient aucune amélioration en termes de durée de la maladie ou de l'hospitalisation. Un essai plus petit et de moins bonne qualité rapportait des bénéfices sous antibiotiques par rapport au placebo concernant certains critères de jugement. Un seul des cinq essais inclus présentait un faible risque de biais. Des antibiotiques pourraient être justifiés chez les enfants présentant un état très grave et nécessitant une admission en soins intensifs. Les antibiotiques doivent être utilisés avec précaution en raison de leurs effets secondaires potentiels, du coût pour le patient et la société et de l'augmentation de la résistance bactérienne aux antibiotiques.
