Antibióticos para la tos productiva prolongada en niños
Abstract
Antecedentes
La tos es el síntoma más frecuente que notan los médicos. La tos crónica se informa en hasta el 9% de los niños en edad preescolar. Las guías estadounidenses para la práctica general indican que el tratamiento antimicrobiano puede indicarse en niños con tos que dura más de 10 días. Se necesitan resolver las preguntas en cuanto a los beneficios y daños del tratamiento con antibióticos para la tos prolongada en niños.
Objetivos
Se realizó una revisión sistemática Cochrane para determinar la eficacia de los antibióticos en el tratamiento de niños con tos productiva crónica (se excluyeron aquellos con bronquiectasia u otras enfermedades respiratorias subyacentes).
Métodos de búsqueda
Se realizaron búsquedas en el Registro Cochrane de Ensayos Controlados (Cochrane Register of Controlled Trials, CENTRAL), el Registro Especializado de Ensayos Controlados del Grupo Cochrane de Vías Respiratorias (Cochrane Airways Group), MEDLINE, EMBASE, artículos de revisión y listas de referencias de artículos pertinentes. Las últimas búsquedas se realizaron el 12 de abril de 2004.
Criterios de selección
Se consideraron todos los ensayos controlados aleatorios (ECA) que comparaban los antibióticos con un placebo o un grupo de control en niños con tos productiva crónica.
Obtención y análisis de los datos
Los resultados de las búsquedas se analizaron en base a los criterios determinados con anterioridad para su inclusión. Dos revisores independientes seleccionaron, extrajeron y evaluaron los datos para su inclusión. Se contactó con los autores para obtener información adicional. Se realizó un análisis del tipo intención de tratar de los datos (intention‐to‐treat analysis).
Resultados principales
Dos estudios fueron elegibles para su inclusión en la revisión. Ningún estudio era de alta calidad. Los dos estudios no lograron incluir un análisis anticipado de la calidad de la tos en los criterios de inclusión, aunque indicaron que más del 75% de los niños incluidos presentaban tos productiva (Darelid 1993). Un total de 140 pacientes, de 7 años de edad o menos, se incluyeron en el metanálisis. El tratamiento con antibióticos redujo la proporción de niños no curados en el seguimiento (medida de resultado primaria) en los dos estudios; el odds‐ratio (OR) agrupado fue 0,13; IC del 95%: 0,06 a 0,32 (mediante un análisis del tipo intención de tratar [intention‐to‐treat analysis]), que se traduce a un número necesario a tratar (NNT) de 3 (IC del 95%: 2 a 4). No se encontró heterogeneidad significativa (modelo de efectos fijos y aleatorios, I2 fue 4%). Sin embargo, para esta medida de resultado, la estimación general del efecto y el grado de heterogeneidad estadística fueron sensibles al modelo usado para el metanálisis. La progresión de la enfermedad, definida por el requisito para más antibióticos, fue significativamente inferior en el grupo de tratamiento (OR: 0,10; IC del 95%: 0,03 a 0,34), el NNT fue 4 (IC del 95%: 3 a 5). Los eventos adversos no tuvieron un incremento significativo en el grupo de tratamiento.
Conclusiones de los autores
Los antibióticos tienen probabilidad de ser beneficiosos en el tratamiento de los niños con tos productiva crónica. Sin embargo, estas pruebas están limitadas por la calidad del estudio, el diseño del estudio y los datos del análisis de sensibilidad. Sin embargo, el uso de antibióticos tiene que ser evaluado contra sus eventos adversos bien conocidos. Se necesitan más ECA bien diseñados que utilicen medidas de resultado válidas para la tos para responder a esta pregunta de una manera concluyente.
PICO
Plain language summary
La tos es el síntoma más frecuente que notan los médicos. Algunas personas recomiendan tratar la tos productiva prolongada con antibióticos. Dos ECA pequeños estuvieron disponibles para el análisis aunque ambos tienen defectos metodológicos. Éstos encontraron que el tratamiento con antibióticos para la tos productiva prolongada en niños fue beneficioso con una curación clínica cada tres niños tratados. Los antibióticos resultaron en la prevención de la progresión de la enfermedad para 1 de cada 4 pacientes tratados. No hubo efectos secundarios significativos en estos ensayos. No se evaluaron medidas de resultado a largo plazo. Estas pruebas se ven limitadas por el diseño del estudio y calidad deficientes. Esta revisión apoya el uso de antibióticos en niños con tos húmeda prolongada. Sin embargo, se necesitan realizar más ECA que utilicen un mejor diseño del estudio, en especial factores de inclusión y exclusión, y medidas de resultado validadas.
