Psicoterapias psicodinámicas a corto plazo para trastornos mentales frecuentes
Abstract
Antecedentes
Durante los últimos 40 años, se han desarrollado y estudiado psicoterapias psicodinámicas a corto plazo (STPP) para una amplia gama de trastornos psicológicos y somáticos. Cuatro metanálisis de STPP publicados, mediante diferentes métodos y muestras, han encontrado resultados incompatibles.
Objetivos
Esta revisión evaluó la eficacia de la STPP en relación con el tratamiento mínimo y los controles sin tratamiento de adultos con trastornos mentales frecuentes.
Métodos de búsqueda
Se buscó en CCDANCTR‐Studies y CCDANCTR‐References el 25/4/2005, CENTRAL, MEDLINE, CINAHL, EMBASE, PsycINFO, DARE y también en Biological Abstracts. Se estableció contacto con los investigadores y se comprobaron las referencias de los artículos recuperados.
Criterios de selección
Fueron incluidos todos los ensayos controlados aleatorios (ECA) de adultos con trastornos mentales frecuentes, en los que se proporcionó una terapia psicodinámica breve de menos de 40 horas de duración total, en formato individual.
Obtención y análisis de los datos
Tres revisores que trabajaron en pares evaluaron los estudios. Los estudios fueron seleccionados sólo si los pares de revisores estaban de acuerdo en que se cumplían los criterios de inclusión. Se consultó a un tercer revisor si los dos revisores no podían alcanzar el consenso. Se obtuvieron los datos y se introdujeron en Review Manager. La calidad del estudio fue evaluada y calificada por pares de evaluadores. Se evaluó el sesgo de publicación mediante un gráfico de embudo (funnel plot). También se realizaron análisis de sensibilidad.
Resultados principales
Se incluyeron 23 estudios de 1 431 pacientes asignados al azar con trastornos mentales frecuentes. Estos estudios evaluaron la STPP para la reducción de síntomas generales, somáticos, de ansiedad y depresivos, así como la adaptación social. Los resultados para la mayoría de las categorías de trastorno indicaron una mejoría significativamente mayor en los grupos tratamiento versus los grupos control, que en general se mantuvieron en el seguimiento a medio y largo plazo. Sin embargo, sólo un número pequeño de estudios contribuyó con los datos para cada categoría de trastorno, hubo heterogeneidad significativa entre los estudios y los resultados no siempre se mantuvieron en los análisis de sensibilidad.
Conclusiones de los autores
La STPP demuestra ser promisoria con beneficios modestos a moderados, a menudo sostenidos, para varios pacientes. Sin embargo, debido a que los datos son limitados y a la heterogeneidad entre estudios, estos resultados deben ser interpretados con cuidado. Además, la variabilidad en la facilitación de tratamientos y la calidad de tratamiento puede limitar la confiabilidad de las estimaciones del efecto para la STPP. Se justifica la realización de estudios más amplios de calidad más alta y con diagnósticos específicos.
PICO
Plain language summary
Psicoterapias psicodinámicas a corto plazo para trastornos mentales frecuentes
Las psicoterapias psicodinámicas a corto plazo se han sometido a ensayos controlados aleatorios para diversos trastornos mentales frecuentes, incluidos los trastornos por ansiedad, depresión, afecciones físicas relacionadas con el estrés, algunos trastornos de comportamiento y problemas interpersonales o de personalidad combinados con trastornos sintomáticos. Los metanálisis anteriores han producido resultados contradictorios. Esta revisión incluyó todos los ECA de STPP para trastornos mentales frecuentes, y encontró beneficios moderados en el tratamiento que en general se mantuvieron en el seguimiento a medio y largo plazo. Sin embargo, la variabilidad en el diseño del estudio significa que estas conclusiones son tentativas, y necesitan confirmarse con investigación adicional.
