Antibioprophylaxie pour l'accouchement par voie basse avec procédure opératoire
Abstract
Contexte
L'utilisation de ventouses obstétricales et forceps lors des accouchements par voie basse augmenterait le nombre d'infections postpartum et de réadmissions maternelles, par rapport aux accouchements par voie basse spontanés. Les antibioprophylaxies sont prescrites pour éviter ces infections. Toutefois, le bénéfice de l'antibioprophylaxie pour les accouchements par voie basse avec procédure opératoire n'est pas encore clair.
Objectifs
Évaluer la sécurité et l'innocuité de l'antibioprophylaxie dans la réduction de la morbidité puerpérale infectieuse chez les femmes accouchant par voie basse avec utilisation de ventouses obstétricales et/ou forceps.
Stratégie de recherche documentaire
Nous avons effectué des recherches dans le registre des essais cliniques du groupe Cochrane sur la grossesse et la naissance (28 juin 2012).
Critères de sélection
Tous les essais randomisés comparant un traitement antibioprophylactique quel qu'il soit par rapport à un placebo ou à l'absence de traitement, chez les femmes accouchant avec ventouses obstétricales ou forceps, étaient admissibles. Les participantes étaient toutes des femmes sans infections évidentes ou autres conditions nécessitant des antibiotiques, de tous âges gestationnels, accouchant avec forceps ou ventouses obstétricales, pour tous types d'indications. Les interventions consistaient en une antibioprophylaxie quelle qu'elle soit (tous types de dosages, de modes d'administration, à tout moment au cours de l'accouchement ou de l'état perpuéral) par rapport à l'utilisation d'un placebo ou à l'absence de traitement.
Recueil et analyse des données
Quatre auteurs de la revue ont évalué l’admissibilité et la qualité des essais. Deux auteurs de la revue ont extrait les données de façon indépendante au moyen d'un formulaire d'extraction de données préétabli. Les divergences ont été résolues par la discussion et un consensus a été atteint par le biais d'une discussion avec tous les auteurs de la revue. Nous avons évalué la qualité méthodologique de l'essai inclus en utilisant les critères Cochrane standard et la déclaration CONSORT des essais contrôlés randomisés. Nous avons calculé le risque relatif en utilisant un modèle à effets fixes et tous les auteurs de la revue ont interprété et discuté des résultats.
Résultats principaux
Un essai portant sur 393 femmes accouchant avec ventouses obstétricales ou forceps a été inclus. Cet essai n'a identifié que deux des neuf critères d'évaluation spécifiés dans cette revue. Sept cas de femmes souffrant d'endomyométrite ont été signalés dans le groupe n'ayant reçu aucun antibiotique et aucun dans le groupe ayant reçu l'antibioprophylaxie. Cette différence n'atteignait pas un niveau statistiquement significatif, mais la réduction du risque relatif s'élevait à 93 % (risque relatif 0,07 ; intervalle de confiance (IC) à 95 % 0,00 à 1,21). Il n'y avait aucune différence dans la durée d'hospitalisation entre les deux groupes (différence moyenne 0,09 jours ; IC à 95 % ‐0,23 à 0,41).
Conclusions des auteurs
Les données étaient trop peu nombreuses et de qualité insuffisante pour permettre d'établir des recommandations pour la pratique médicale. Des recherches complémentaires sur l'antibioprophylaxie pour l'accouchement par voie basse avec procédure opératoire sont nécessaires pour déterminer si celle‐ci permet de réduire la morbidité postpartum.
PICO
Plain language summary
Antibioprophylaxie pour l'accouchement par voie basse avec procédure opératoire
Il n'existe pas suffisamment de preuves pour corroborer l'utilisation de l'antibioprophylaxie lors de l'accouchement par voie basse avec procédure opératoire.
L'utilisation de ventouses obstétricales et forceps lors des naissances par voie basse augmenterait le nombre d'infections postpartum et de réadmissions maternelles, par rapport aux naissances par voie basse spontanées. Les antibioprophylaxies sont utilisées pour éviter ces infections. Cette revue n'a trouvé qu'un seul essai randomisé avec limitation méthodologique, qui a révélé que les antibioprophylaxies ne réduisaient pas significativement le risque d'endométrite et n'avait aucune incidence sur la durée du séjour de la mère à l'hôpital.
