Contexte

La prématurité est un facteur majeur de mortalité et de morbidité périnatale dans le monde entier. Les agents tocolytiques sont des médicaments utilisés pour inhiber les contractions utérines. Les agents tocolytiques les plus couramment utilisés sont les bêtamimétiques en particulier dans les pays à faibles revenus.

Objectifs

Évaluer les effets des bêtamimétiques administrés aux femmes en travail prématuré.

Stratégie de recherche documentaire

Nous avons effectué des recherches dans le registre des essais du groupe Cochrane sur la grossesse et la naissance (mai 2006), sans restriction de langue. Nous avons mis à jour ces recherches le 01 octobre 2009 et ajouté les résultats à la section de classification en attente de la revue.

Critères de sélection

Des essais contrôlés randomisés portant sur les bêtamimétiques, quelle que soit leur voie d’administration ou leur dose, pour le traitement des femmes en travail prématuré dans lesquels des bêtamimétiques sont comparés avec d'autres bêtamimétiques, un placebo ou l’absence de traitement.

Recueil et analyse des données

Deux auteurs de la revue ont évalué la qualité méthodologique et extrait les données, de manière indépendante. Nous avons recherché des informations supplémentaires aux fins d’évaluer la méthodologie et nous avons procédé à des analyses en intention de traiter. Nous présentons les résultats en utilisant le risque relatif pour les données catégorielles et la différence moyenne pondérée pour les données continues.

Résultats principaux

Dix‐sept essais contrôlés randomisés sont inclus. Onze essais portant sur 1 320 femmes ont comparé des bêtamimétiques avec un placebo. Les bêtamimétiques ont entraîné une réduction du nombre de femmes en travail prématuré ayant accouché dans les 48 heures (risque relatif (RR) = 0,63, intervalle de confiance (IC) à 95 % 0,53 à 0,75), mais aucune réduction du nombre de naissances dans les sept jours suivant le traitement, d’après une analyse de sensibilité sur les études avec une assignation secrète adéquate. Aucun effet bénéfique sur la mortalité périnatale n'a été démontré pour les bêtamimétiques (RR = 0,84, IC à 95 % 0,46 à 1,55, sept essais, n = 1 332), ou sur la mortalité néonatale (RR = 1,00, IC à 95 % 0,48 à 2,09, cinq essais, n = 1 174). Aucun effet significatif n'a été démontré pour le syndrome de détresse respiratoire (RR = 0,87, IC à 95 % 0,71 à 1,08, huit essais, n = 1 239). Quelques essais ont rapporté les résultats suivants, sans que des différences soient détectées : paralysie cérébrale, décès du nourrisson et entérocolite nécrosante. Les bêtamimétiques ont été significativement associés à ce qui suit : arrêt du traitement en raison d'effets indésirables, douleurs thoraciques, dyspnée, tachycardie, palpitations, tremblements, maux de tête, hypokaliémie, hyperglycémie, nausées ou vomissements et congestion nasale, et tachycardie fœtale. D’autres bêtamimétiques ont été comparés avec la ritodrine dans cinq essais (n = 948) et l’hexoprénaline a été comparée au salbutamol dans un essai (n = 140). Les essais étaient petits, variés et de qualité insuffisante pour dessiner des profils cohérents en termes d'effet.

Conclusions des auteurs

Les bêtamimétiques contribuent à retarder l’accouchement des femmes transférées dans un service de soins tertiaires ou ayant bénéficié d’une corticothérapie prénatale. Cependant, de multiples effets indésirables doivent être pris en considération. Les données sont trop peu nombreuses pour promouvoir l'utilisation d’un quelconque bêtamimétique en particulier.

[Remarque : Les 14 références dans la section en attente de classification de la revue sont susceptibles de modifier les conclusions de la revue, lorsqu'elles auront été évaluées.]