Antecedentes

Cuando una paciente ha tenido un parto anterior por cesárea, hay dos opciones para su atención en un embarazo posterior: la cesárea repetida electiva planificada o el parto vaginal planificado. Aunque existen riesgos y efectos beneficiosos del parto por cesárea repetida electiva planificada y del parto vaginal planificado después de una cesárea (PVDC), las fuentes actuales de información se limitan a estudios de cohortes no aleatorios. Los estudios así diseñados tienen una posibilidad significativa de sesgo, por lo que las conclusiones basadas en estos resultados están limitadas con respecto a su confiabilidad y se deben interpretar con cuidado.

Objetivos

Evaluar, mediante las mejores pruebas disponibles, los efectos beneficiosos y perjudiciales de una política de cesárea repetida electiva planificada con una política de PVDC planificado en pacientes con un parto anterior por cesárea.

Métodos de búsqueda

Se hicieron búsquedas en el registro de ensayos del Grupo Cochrane de Embarazo y Parto (Cochrane Pregnancy and Childbirth Group) (30 de septiembre de 2013) y en las listas de referencias de los estudios recuperados.

Criterios de selección

Ensayos controlados aleatorios con datos informados que compararon los resultados de madres y recién nacidos donde se realizó una cesárea repetida electiva planificada, con los resultados de pacientes donde se realizó un parto vaginal planificado y tenían un parto anterior por cesárea.

Obtención y análisis de los datos

Dos revisores de forma independiente evaluaron la calidad de los ensayos y extrajeron los datos.

Resultados principales

Se incluyeron dos ensayos aleatorios con 320 pacientes y sus lactantes. Sin embargo, los datos de los resultados clínicos maternos e infantiles estuvieron disponibles de un ensayo con tasas de eventos muy bajas y que solamente incluyó a 22 pacientes.

En los resultados primarios muerte materna o morbilidad grave (un estudio; 22 pacientes; cociente de riesgos [CR] no estimable) y mortalidad infantil o morbilidad grave (un estudio; 22 pacientes; CR no estimable), no se identificaron diferencias estadísticamente significativas entre el parto por cesárea planificado y el parto vaginal planificado.

Conclusiones de los autores

La cesárea repetida electiva planificada y el parto vaginal planificado en pacientes con un parto anterior por cesárea se asocian con efectos beneficiosos y perjudiciales. Las pruebas de estas prácticas de atención se obtienen en su mayoría de estudios no aleatorios, los que se asocian con sesgos potenciales. Por lo tanto, los resultados y las conclusiones se deben interpretar con precaución. Se necesitan ensayos controlados aleatorios que aporten pruebas más confiables con respecto a los efectos beneficiosos y perjudiciales de la cesárea repetida electiva planificada y del parto vaginal planificado en pacientes con un parto anterior por cesárea.