術後合併症において、大腸手術後24時間以内の早期経腸栄養とより遅い栄養補給開始との比較
Abstract
背景
消化管手術後早期の経腸栄養の役割には異論が多い。従来の管理は「絶食」であり、患者が忍容可能な場合は、流動食後に固形食となる。いくつかの試験により、早期の経腸栄養では敗血症の合併症の発生率が低下し、創傷治癒が早まることが示唆されているが、別の複数の試験では反対の結果が示されている。カロリー摂取による直接の利点は回復が早まり、合併症が少なくなる可能性がある。このことをシステマティックに評価すべきである。
目的
従来の管理（栄養補給なし）と比較して、術後早期の経腸栄養開始が消化管手術患者における合併症を減少させるか否かを評価する。
検索戦略
Cochrane Central Register of Controlled Trials、PUBMED、EMBASE、およびLILACSを1979年（最初のRCTが発表された）から2006年3月まで検索した。関連論文の参照文献をマニュアルで詳細に調べ、追加情報について第一著者に問い合わせた。
選択基準
消化管手術患者に対する早期栄養補給開始（24時間以内）と栄養補給なしを比較したランダム化比較試験（RCT）を検索した。早期経腸栄養は、カロリーを含むすべての経口摂取（記録されている経口摂取、経口栄養補給）およびすべての種類の経管栄養（経胃管、経十二指腸、経空腸）と定義する。栄養補給なしは、従来の管理法であり、腸機能前にカロリー経口摂取もいずれの種類の経管栄養も実施していないことと定義する。「栄養なし」の定義には、カロリーのないプラセボおよび水分が含まれる。
データ収集と分析
3名のレビューアが同定された試験を別々に評価し、特別に作成したデータ抽出シートを用いて関連データを抽出した。対象とする主要エンドポイントは、創傷感染と腹腔内膿瘍、急性心筋梗塞などの術後合併症、術後の血栓症や肺炎、吻合部縫合不全、死亡、入院期間および重大な有害作用であった。データを統合して術後合併症の共通相対リスクを推定し、その95％信頼区間を計算した。解析では、実施可能であれば固定効果モデル（リスク比により治療効果を要約）を用いた。入院期間に対する治療効果は、有効サイズ（平均＋/－標準偏差で表す）を用いて推定した。幾つかのアウトカムは解析しなかったが、記述的な方法で示した。全体的なリスク比および有効サイズを推定するために、ランダム効果モデルを用いた。
主な結果
計1173例の患者を対象とし、全例に消化管手術が施行された13件のランダム化比較試験を同定した。個々の臨床的合併症は統計学的に有意とはならなかったが、効果の傾向は、より早期の栄養補給によって術後合併症リスクが低下し得ることを示唆している。死亡は有意な利益を示した唯一のアウトカムであったが、報告された死因が吻合部縫合不全、再手術および急性心筋梗塞であったことから、必ずしも栄養補給の早期開始とは関連しない。
著者の結論
有意な結果ではなかったが、消化管手術後に患者を絶食に保つ明らかな利点はない。本レビューは、腸管栄養を早期に開始する意見を支持する。
PICO
Plain language summary
Early enteral nutrition within the first 24 hours post colorectal surgery seems to lower complications and enhance recovery.
There is no obvious advantage in keeping patients 'nil by mouth' following gastrointestinal surgery, and this review support the notion on early commencement. The review implicated lower incidence of several post operative complications. The immediate advantage of caloric intake could be a faster recovery with fewer complications. Length of hospital stay was reduced in nine out of fourteen studies. Overall reduction corresponded to about a day, which is both clinically and economically important. Reduction in complication rates may explain this observation as might faster return of gastrointestinal function upon early commencement of enteral feeding.
