Quimioterapia para el carcinoma endometrial avanzado, recurrente o metastásico
Abstract
Antecedentes
El adenocarcinoma endometrial es un cáncer ginecológico frecuente, pero una proporción relativamente pequeña de pacientes desarrolla una forma recurrente o avanzada de la enfermedad. Los progestágenos son utilizados ampliamente, aunque existe pocas pruebas sobre su eficacia. La comorbilidad, que incluye la obesidad y las enfermedades cardíacas, y la incertidumbre sobre toxicidad han dificultado la realización de estudios más amplios sobre la quimioterapia citotóxica, aunque existen varios agentes activos.
Objetivos
Evaluar cualquier beneficio o efecto adverso asociado con la quimioterapia citotóxica en mujeres con adenocarcinoma endometrial avanzado, recurrente o metastásico.
Métodos de búsqueda
Se efectuaron búsquedas de todos los ensayos controlados aleatorios (ECA) conocidos en las principales bases de datos de la literatura médica, así como en los registros de ensayos y las listas de referencias de las publicaciones relevantes.
Criterios de selección
Se consideraron los ECA que comparaban la quimioterapia versus otra intervención (incluso una quimioterapia diferente) para la enfermedad avanzada. Se excluyeron los ensayos sobre tratamientos coadyuvantes o para tumores sarcomatosos.
Obtención y análisis de los datos
Los revisores extrajeron los datos de los artículos y se estableció contacto con los autores de los estudios incluidos para obtener información adicional.
Resultados principales
Se identificaron 11 ensayos elegibles que incluyeron a 2288 pacientes entre los años 1974 y 2000. Fue posible realizar un metanálisis de los seis ensayos que comparaban mayor y menor cantidad de quimioterapia combinada y que incluyeron a 1135 pacientes. La supervivencia libre de progresión mejoró significativamente (cociente de riesgo [CR; Hazard Ratio] =0,80; intervalo de confianza [IC] del 95%: 0,71 a 0,90; p = 0,004), pero hubo sólo una tendencia hacia una mayor supervivencia (CR = 0,90; IC del 95%: 0,80 a 1,03). En general, la toxicidad fue mayor con los regímenes de quimioterapia combinada. Solamente un ensayo mostró un beneficio significativo para la supervivencia con el agregado de paclitaxel a la quimioterapia combinada, pero esto ocurrió a expensas de una mayor toxicidad. No hubo pruebas suficientes para evaluar si hubo algún beneficio con la quimioterapia citotóxica en cuanto al control de los síntomas o la calidad de vida en comparación con el mejor tratamiento médico de apoyo. No hubo ensayos comparativos de la quimioterapia con el tratamiento endocrino.
Conclusiones de los autores
Todavía está por definirse el régimen óptimo de fármacos citotóxicos para el adenocarcinoma endometrial avanzado, aunque la presente revisión sugiere que podría contener paclitaxel o platino. Las poblaciones de los ensayos, principalmente norteamericanas y europeas, representan un subgrupo altamente seleccionado de 10 000 mujeres que mueren anualmente a causa de esta enfermedad. Los futuros ensayos deberían incluir medidas de la calidad de vida y del control de los síntomas, además de la supervivencia libre de progresión (SLP) y la supervivencia general (SG). También deberían considerar la comparación del tratamiento endocrino con la quimioterapia citotóxica en pacientes sin tratamiento farmacológico previo. La estratificación de las pacientes debería tener en cuenta otros factores de pronóstico que incluyan la comorbilidad y el tratamiento de irradiación previo.
PICO
Plain language summary
No se puede precisar todavía cuál es el mejor tratamiento farmacológico para las mujeres con cáncer de útero avanzado.
Dichas mujeres tienen un pronóstico pobre. La administración de fármacos adicional parece reducir la progresión de la enfermedad en grado leve. Sin embargo, no parece prolongar la vida de las mujeres. Además, una cantidad mayor de quimioterapia parece causar efectos secundarios a corto plazo más graves. Los fármacos paclitaxel o platino pueden ser mejores que otros. Los resultados del tratamiento farmacológico sobre los efectos secundarios a largo plazo, el control de los síntomas y la calidad de vida fueron insuficientemente estudiados. Además, ningún estudio comparó el tratamiento farmacológico con el hormonal
