L'indice bispectral pour améliorer l'administration de l'anesthésique et la récupération postopératoire
Abstract
Contexte
L'utilisation des signes cliniques peut ne pas être fiable pour mesurer la composante hypnotique de l'anesthésie. L'utilisation de l'indice bispectral pour déterminer la dose d'anesthésique peut présenter certains avantages par rapport aux signes cliniques. Ceci est une mise à jour d'une revue publiée pour la première fois en 2007.
Objectifs
L'objectif de cette revue était d'évaluer si l'indice bispectral (BIS) permettait de réduire le souvenir d'un réveil peropératoire, l'utilisation d'anesthésique, les temps de rétablissement et les coûts induits.
Stratégie de recherche documentaire
Nous avons effectué une recherche dans le registre Cochrane des essais contrôlés (CENTRAL) (The Cochrane Library 2009, numéro 2), MEDLINE (de 1990 au 21 mai 2009), EMBASE (de 1990 au 14 mai 2009) et dans les listes bibliographiques des articles. La recherche originale a été réalisée en mai 2007.
Critères de sélection
Nous avons inclus les essais contrôlés randomisés comparant l'indice bispectral (BIS) avec les critères de la pratique standard pour le dosage des agents anesthésiques.
Recueil et analyse des données
Deux auteurs ont indépendamment évalué la qualité des essais, extrait et analysé les données. Nous avons contacté les auteurs des études pour obtenir des détails supplémentaires.
Résultats principaux
Nous avons inclus 31 essais. Dans les études utilisant les signes cliniques comme témoins, les résultats ont montré un effet significatif de l'anesthésie guidée par l'indice bispectral (BIS) dans la réduction du risque de souvenir d'un réveil peropératoire parmi les patients faisant l'objet d'une intervention chirurgicale avec un risque élevé de retour de conscience (2 493 participants ; RC 0,24, IC à 95 % 0,08 à 0,69). Cet effet n'a pas été démontré dans les études utilisant la surveillance du gaz anesthésique en fin d'expiration comme pratique standard (1 981 participants ; RC 1,01, IC à 95 % 0,14 à 7,16). L'anesthésie guidée par l'indice bispectral (BIS) a permis de réduire la demande en propofol de 1,44 mg/kg/h (662 participants ; IC à 95 % ‐1,95 à ‐0,93), et en anesthésiques volatils (desflurane, sévoflurane, isoflurane) de 0,14 équivalent de la concentration alvéolaire minimale (CAM) (IC à 95 % ‐0,22 à ‐0,05) chez 928 participants. Indépendamment de l'anesthésique utilisé, l'indice bispectral (BIS) a permis de réduire les temps de rétablissement suivants : le temps jusqu'à l'ouverture des yeux (2 446 participants ; de 2,14 min, IC à 95 % ‐2,99 à ‐1,29), la réponse à un ordre verbal (777 participants ; de 2,73 min, IC à 95 % ‐3,92 à ‐1,54), le temps jusqu'à l'extubation (1 488 participants ; de 2,87 min, IC à 95 % ‐3,74 à ‐1,99), et l'orientation (316 participants ; de 2,57 min, IC à 95 % ‐3,30 à ‐1,85). L'indice bispectral (BIS) a raccourci la durée de séjour en salle de réveil post‐interventionnelle de 7,63 min (IC à 95 % ‐12,50 à ‐2,76) chez 1 940 participants, mais n'a pas permis de réduire significativement le temps jusqu'à l'aptitude au retour au domicile (329 participants ; ‐7,01 min, IC à 95 % ‐30,11 à 16,09).
Conclusions des auteurs
L'anesthésie guidée par l'indice bispectral (BIS) pourrait réduire le risque de réveil peropératoire chez les patients faisant l'objet d'une intervention chirurgicale avec un risque élevé de retour de conscience dans les études utilisant les signes cliniques comme guide de la pratique anesthésique mais pas dans les études utilisant les gaz anesthésiques en fin d'expiration comme guide. En outre, l'anesthésie guidée par l'indice bispectral (BIS) dans la plage recommandée pourrait améliorer l'administration de l'anesthésique et la récupération postopératoire d'une anesthésie relativement profonde.
PICO
Plain language summary
Surveillance de l'indice bispectral (BIS) pour améliorer l'administration de l'anesthésique et la récupération des patients de l'anesthésie
Les résultats de cette revue mise à jour indiquent que l'indice bispectral (BIS) pourrait être utile pour déterminer la dose d'anesthésique afin d'éviter le risque de réveil peropératoire chez les patients faisant l'objet d'une intervention chirurgicale à risque élevé de retour de conscience. En outre, l'anesthésie guidée par l'indice bispectral (BIS) pourrait améliorer l'administration de l'anesthésique et la récupération de l'anesthésie.
L'anesthésie générale nécessite l'administration de plusieurs agents pour atteindre l'inconscience (état hypnotique), la relaxation musculaire, l'analgésie et le contrôle hémodynamique. De nombreux anesthésistes s'appuient sur les seuls signes cliniques pour guider la gestion de l'anesthésique. L'indice bispectral (BIS) est une échelle dérivée de la mesure de l'activité électrique cérébrale des patients anesthésiés qui permet d'optimiser la profondeur de l'anesthésie et l'administration des médicaments. Nous avons systématiquement examiné 31 études contrôlées randomisées pour savoir si l'indice bispectral (BIS) peut réduire le risque de réveil peropératoire et réduire l'utilisation d'anesthésique et les temps de rétablissement chez les patients adultes faisant l'objet d'une intervention chirurgicale. Le risque de souvenir d'un réveil peropératoire a été déterminé chez des patients sélectionnés qui présentaient potentiellement un haut risque de retour de conscience. Deux études (2 493 patients) qui ont utilisé les signes cliniques comme guide pour l'administration d'anesthésique dans le groupe témoin ont démontré une réduction significative du risque de retour de conscience avec la surveillance par l'indice bispectral (BIS). Deux études (1 981 patients) ont comparé la surveillance par l'indice bispectral (BIS) avec la surveillance du gaz anesthésique en fin d'expiration comme guide de la gestion de l'anesthésie et celles‐ci n'ont pas démontré de quelconque différence. Aucun souvenir d'un réveil peropératoire n'a été signalé dans les essais chez les patients faisant l'objet d'une intervention chirurgicale avec un faible risque de retour de conscience. Il y a eu une réduction globale de la dose d'anesthésique volatil et de la dose de propofol. La récupération de l'anesthésie était accélérée et le séjour en salle de réveil post‐interventionnelle était raccourci. Les limites de certains essais cliniques portant sur l'indice bispectral (BIS) sont examinées.
