Antecedentes

La solución de rehidratación oral (SRO) se utiliza en el tratamiento para prevenir la deshidratación provocada por enfermedades diarreicas, incluido el cólera. Las formulaciones de osmolaridad reducida son inocuas y más eficaces que las SRO estándares para el tratamiento de diarrea no provocada por el cólera. Dado que el cólera causa pérdida rápida de electrólitos, es importante saber si estos beneficios son similares para las personas con cólera.

Objetivos

Comparar la seguridad y la eficacia de la solución de rehidratación oral (SRO) de osmolaridad reducida con las SRO estándares para tratar la diarrea provocada por el cólera.

Métodos de búsqueda

Se realizaron búsquedas en el Registro Especializado del Grupo Cochrane de Enfermedades Infecciosas (Cochrane Infectious Diseases Group) (enero de 2004), CENTRAL (The Cochrane Library Número 1, 2004), MEDLINE (desde 1966 hasta enero de 2004), EMBASE (desde 1974 hasta enero de 2004) y LILACS (desde 1982 hasta enero de 2004). Se estableció contacto con las organizaciones y se revisaron las listas de referencias.

Criterios de selección

Ensayos controlados aleatorios que comparan las SRO de osmolaridad reducida con las SRO estándares para el tratamiento de adultos y niños con diarrea aguda provocada por el cólera.

Obtención y análisis de los datos

Dos revisores, de forma independiente aplicaron los criterios de inclusión, evaluaron la calidad de los ensayos y obtuvieron los datos. Se combinaron los datos binarios mediante los riesgos relativos (RR), los datos continuos mediante la diferencia de medias ponderada (DMP) o la diferencia de medias estandarizada (DME), y se presentaron los resultados con intervalos de confianza (IC) del 95%.

Resultados principales

Siete ensayos (718 participantes) cumplieron con los criterios de inclusión para las SRO de osmolaridad reducida a base de glucosa. La hiponatremia bioquímica (sodio sérico < 130 mmol/l) fue más frecuente con las SRO de osmolaridad reducida (RR 1,67; IC del 95%: 1,09 a 2,57; 465 participantes, cuatro ensayos); sin embargo, para la hiponatremia bioquímica severa (sodio sérico < 125 mmol/l) no fue significativa (RR 1,58; IC del 95%: 0,62 a 4,04; 465 participantes, cuatro ensayos). Ningún ensayo informó de hiponatremia sintomática o muerte. No se encontraron diferencias estadísticamente significativas en la necesidad de infusión no programada por vía intravenosa. Los análisis que separaban a los niños de los adultos no demostraron tendencias evidentes.

Dos ensayos también examinaron las SRO a base de arroz. En el grupo de osmolaridad reducida, la duración de la diarrea fue más corta (DMP ‐16,85 horas, IC del 95%: ‐21,22 a ‐12,48; 102 participantes, dos ensayos).

Conclusiones de los autores

En las personas con cólera, las SRO de osmolaridad reducida se asocian con hiponatremia bioquímica, en comparación con las SRO estándares, aunque hay beneficios similares en cuanto a otros resultados. Aunque este riesgo no parece estar acompañado de graves consecuencias, la experiencia de todos los pacientes en los ensayos existentes es reducida. Especialmente en los lugares donde resulta difícil monitorizar al enfermo, se recomienda obrar con precaución bajo amplias condiciones de práctica.